مشاوره آنلاین

شکستگی دو ستونی استابولوم در ناحیه لگن. تشخیص

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است

بیماری که در مورد آن بحث میشود، خانم ۲۶ ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده است. وی بعد از حادثه توانایی ایستادن و راه رفتن را نداشته و به اورژانس بیمارستان ما منتقل شده است. در بررسی های اولیه به عمل آمده در اندام های دیگر، شکستگی وجود نداشته است. خراشیدگی های پراکنده ای در اندام ها وجود داشته است.

برای بیمار رادیوگرافی رخ لگن تهیه شده که در آن شکستگی استابولوم مشاهده شده است. بعد از دیدن شکستگی استابولوم در رادیوگرافی رخ لگن معمولا قدم تشخیصی بعدی تهیه دو گرافی اضافه بصورت مایل است. تصاویر این سه رادیوگرافی در زیر دیده میشوند. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر میتوان نمای بزرگتر آن را دید.

 

299 6

 

299 11

 

299 4

نشانه های رادیوگرافی در تصاویر بالا نشاندهنده اینست که به احتمال زیاد با یک شکستگی دو ستونی مواجه هستیم. این شکستگی ها از الگو های شایع شکستگی های استابولوم است که البته در سنین بالا بیشتر دیده میشود.

در هر شکستگی استابولوم بعد از تهیه رادیوگرافی های سه گانه لگن به به آنها رادیوگرافی های ژوده هم میگویند، قدم بعدی تهیه سی تی اسکن از لگن بیمار است. بسیاری اطلاعات مفید وجود دارند که فقط در سی تی دیده میشوند. مثلا شدت خرد شدگی یا وجود له شدگی قطعات یا قطعات آزاد داخل حفره استابولوم، الگوی دقیق شکستگی و بسیاری اطلاعات دیگر براحتی توسط سی تی اسکن قابل دسترسی هستند.

در زیر تعدای از تصاویر سی تی این بیمار دیده میشوند. توجه داشته باشید که تصاویر سی تی اسکن در ابتدا بصورت نشان دادن سطح مقطع هایی است که دستگاه از هر ناحیه از بدن تهیه میکند.

299 9

در تصویر بالا سطح مقطع لگن در بالاتر از حفره استابولوم نشان داده شده است. دیده میشود که شکستگی از بالاتر از حفره استابولوم شروع شده و چند تکه است.

299 16

در تصویر بالا سطح مقطع لگن در ناحیه حفره استابولوم نشان داده شده است. همانطور که دیده میشود حفره استابولوم دچار شکستگی شده و تکه های حاصله از هم فاصله گرفته اند. همچنین تکه های کوچک دیگری از شکستگی در پشت استابولوم دیده میشوند.

 در بسیاری از تصویربرداری های شکستگی لگن، بدست آوردن یک بازسازی سه بعدی از کل لگن میتواند به ما کمک کند تا درک بهتری از نمای کلی شکستگی داشته باشیم. این نمای سه بعدی همان چیزی است که در حین جراحی دیده میشود و با دیدن آن میدانیم که موقع جراحی با چه نمایی روبرو خواهیم شد. در زیر چند نمای سه بعدی از همین شکستگی دیده میشود. با کلیک کردن بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن در دسترس شما قرار میگیرد.

299 2

 در این نما قطعه ستون خلفی استابولوم دیده میشود که به سمت داخل لگن هم جابجا شده و هم چرخش پیدا کرده است. ستون قدامی استابولوم هم به سمت خارج چرخش پیدا کرده است و سر فمور در شکاف بین ایندو قابل مشاهده است. در واقع به علت ضربه ایکه در حین ترومای اولیه، از طرف سر فمور به استابولوم وارد شده است، حفره استابولوم شکسته است و بر اثر ادامه این ضربه و فشار سر فمور، قطعه ستون قدامی به خارج و قطعه ستون خلفی به داخل چرخیده است. یک قطعه مثلثی شکسته شده از ایلیوم هم در بالا دیده میشود.

299 7

 در این نما جابجایی قطعه مثلثی بیشتر دیده میشود.

299 21

 در این نما، قطعه بالایی استخوان بی نام دیده میشود. در واقع این قسمت ثابت است و دو ستون استابولوم نسبت به این قطعه جابجا شده اند.

299 15

 در این نما جابجایی زیاد ستون خلفی را میبینیم. نوک تیزی که در بالای ستون خلفی است میتواند در حین جابجایی به شریال گلوتئال فوقانی که از لگن عبور میکند صدمه بزند.

299 28

 در این نما قسمت بالایی استخوان بی نام و نوک پایینی آن که به spur sign معروف است به خوبی قابل رویت است. با در نظر گرفتن موارد ذکر شده با یک شکستگی دو ستونی استابولوم مواجه هستیم.

در زیر یک فیلم از سی تی اسکن بیمار وجود دارد که شکل سه بعدی شکستگی را بهتر نشان میدهد.

 

 بیمار مورد بحث به علت شدت زیاد شکستگی تحت عمل جراحی قرار گرفت.

ادامه بحث در باره درمان این بیمار در مقاله “شکستگی دو ستونی استابولوم در ناحیه لگن. درمان” است.

 

مقالات مرتبط و مطالعه بیشتر

شکستگی لگن چیست و چه انواعی دارد

0/5 ( 0 نظر )