آیا میتوان با بیمه جراحی تعویض مفصل لگن انجام داد

آیا میتوان با بیمه جراحی تعویض مفصل لگن انجام داد

 

دکتر مهرداد منصوری

سوالی که غالب بیمارانی که نیاز به جراحی تعویض مفصل ران دارند این است که آیا میتوانند عمل جراحی خود را با بیمه انجام دهند و آیا بیمه هزینه های آنها را تقبل میکند یا خیر.

جراحی تعویض مفصل ران جراحی پیچیده و هزینه بری است و در صورتی که بیمه بتواند هزینه های درمان را تقبل کند مخارج بیمار میتواند به نحو محسوسی کاهش یابد.

بیمه ها انواع مختلفی دارند. بعضی بیمه ها پایه ای هستند مانند بیمه خدمات درمانی یا تامین اجتماعی یا بیمه نیروهای مسلح. بعضی دیگر بیمه های مکمل هستند.

یعنی در صورتی که بیمه پایه به هر علتی نتواند تمام یا قسمتی از هزینه های درمانی را متقبل شود بیمه تکمیلی آن را تحت پوشش قرار میدهد.

دکتر مهرداد منصوری. جراح لگن و مفصل ران. متخصص استخوان و مفصل

بیمارستان

اینکه آیا شما میتوانید برای تامین همه یا قسمتی از مخارج جراحی تعویض مفصل لگن خود از تسهیلات بیمه ای استفاده کنید تا حد زیادی به بیمارستانی بستگی دارد که جراحی شما در آنجا انجام خواهد شد.

برای تامین مخارج درمانی جراحی تعویض مفصل لگن از طریق بیمه معمولا دو راه وجود دارد.

یکی این است که بیمارستانی که قرار است جراحی شما در آن انجام شود با بیمه شما قرارداد داشته باشد. در این صورت مخارج بیمارستانی شما میتواند تحت پوشش بیمه قرار بگیرد.

حالا این پوشش میتواند کامل باشد یعنی بیمه همه هزینه های درمان شما را تقبل کند یا ممکن است نسبی باشد یعنی بیمه تنها درصدی از هزینه درمان در بیمارستان را بپردازد.

این هم بسته به قرارداد بیمه شما با بیمارستان و نوع قرارداد شما با سازمان بیمه گر شما دارد.

نوع بیمه

بسیاری از سازمان های بیمه گر پلان های بیمه های متفاوت و با قیمت های متفاوت دارند. در زمان انعقاد قرارداد بیمه باید پلان بیمه خود را مشخص کنید. معمولا پلان های بهتر که درصد بیشتری از هزینه های درمان را میدهند گرانتر هستند.

راه دیگر برای تامین مخارج درمانی جراحی تعویض مفصل ران وقتی است که بیمارستانی که قرار است درمان شما در آن انجام شود با بیمه شما قرارداد نداشته باشد.

در این حال باید ابتدا تمامی مخارج بیمارستانی را خودتان متقبل شوید. بعد از جراحی و پس از مرخص شدن، میتوانید هزینه های بیمارستانی را از حسابداری بیمارستان گرفته و به ادراه بیمه گر خود تحویل دهید.

در اینجا اداره بیمه میتواند تمام یا قسمتی از هزینه های شما را بازپرداخت کند. در این روش در غالب مواد ادره بیمه گر تنها قسمتی از هزینه های بیمارستانی را بازپرداخت میکند.

سقف کمک

مجددا اینکه اداره بیمه تا چه حد به شما کمک میکند و چه درصدی از هزینه های بیمارستاین را به شما بازپرداخت میکند به پلان بیمه شما بستگی دارد.

بعضی از سازمان های بیمه گر برای بازپرداخت سقف ریالی دارند و بعضی دیگر هزینه ها را بصورت درصدی بازپرداخت میکنند.

البته در غالب موارد ترکیبی از این دو روش مورد استفاده سازمان بیمه قرار میگیرد. البته در بعضی از پلان های بیمه اینکه شما چند بار در سال بتوانید از تسهیلات بیمه استفاده کنید محدود است.

به این نکته هم توجه داشته باشید که بعضی سازمان های بیمه گر روش دوم را قبول نمیکنند و بازپرداختی انجام نمیدهند و تنها در بیمارستان های طرف قرار داد خود میتوانند به بیمه شده خود کمک کنند.

اینکه چه بیمارستانی با چه بیمه ای طرف قرار داد است ارتباط زیادی به ارتباط بین این دو دارد. خوش حسابی اداره بیمه در پرداخت هزینه ها به بیمارستان و تعداد اعمال جراحی که در بیمارستان انجام میشود بر این ارتباط تاثیر گذار است.

در هر صورت استفاده از تسهیلات بیمه برای انجام جراحی تعویض مفصل لگن امکان پذیر و مطلوب است و میتواند تا حدی مخارج مالی بیمار را کاهش دهد.

5/5 ( 2 بازدید )