ایران ارتوپدایران ارتوپد. دانشنامه آسیب ها و بیماری های استخوان و مفاصل
این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است
بیمار خانم ۲۲ ساله ایست که بدنبال ضربه شدید یک موتورسیکلت سوار، به زمین خورده و بلافاصله دچار درد شدیدی در ناحیه لگن شده است. بعد از انتقال به بیمارستان اولیه و انجام اقدامات لازم بیمار جهت ادامه درمان به مرکز ما منتقل شد. در موقع پذیرش، فشار خون بیمار طبیعی بوده و در اندام های تحتانی وی مشکل عروقی و عصبی وجود نداشت.
آسیب جدی به اندام های دیگر بیمار و به اندام های حیاتی وی بر اثر تروما وارد نشده بود. حرکت اندام نحتانی چپ دردناک بوده و فشار به استخوان لگن در سمت چپ موجب درد میشد. روی ناحیه لگن زخم یا کبودی وجود نداشت.
در رادیوگرافی ناحیه لگن که از بیمار به عمل آمد شکستگی استابولوم دیده شد. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر میتوان تصویر بزرگتر آن را مشاهده کرد.
در این رادیوگرافی بالا که رخ لگن را نشان میدهد، شکستگی در سطح بالایی حفره استابولوم دیده میشود که مهمترین قسمت آن است. این شکستگی موجب تغییر در شکل کروی و مدور استابولوم شده است. خط شکستگی به ستون قدامی استابولوم امتداد یافته است.
در شکستگی های استابولوم قدم بعد از یک رادیوگرافی ساده لگن تهیه سی تی اسکن از بیمار است. در زیر تعدای از مقاطع سی تی این بیمار دیده میشوند.
در تصویر بالا شکستگی ستون قدامی و درگیر شدن قسمتی از ستون خلفی دیده میشود.
در تصویر بالا که از محل مفصل تهیه شده شکستگی ستون ها بهتر دیده میشوند.
تصاویر پایین بازسازی سه بعدی نیمی از لگن یعنی همان طرف آسیب دیده را نشان میدهند. این تصاویر که با استفاده از نرم افزارهای خاص تهیه شده تصور فضایی بهتری را از شکستگی به ما میدهند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن در دسترس شما قرار میگیرد.
در نمای بالا دیده میشود که خط شکستگی ستون قدامی که در قسمت بالا بصورت ناکامل است به طرف لبه دهانه لگن رفته و سپس به طرف داخل لگن امتداد یافته و در آنجا به دو شاخه میشود یکی به ریشه شاخه فوقانی پوبیس رفته و از آنجا خارج میشود و دیگری به حفره ابتوراتور میرود.
این نشانه شکستگی ستون قدامی است. از طرف دیگر دیده میشود که خط شکستگی از بالاترین قسمت سیاتیک ناچ بزرگ شروع شده و به طرف صفحه داخلی لگن رفته و در آنجا به خط شکستگی ستون قدامی متصل میشود. این نشان دهنده امتداد یافتن شکستگی ستون قدامی از نیمه راه به طرف ستون خلفی است. به این وضعیت همی ترانسورس خلفی میگویند.
در این نما که نیمه شکسته شده لگن را از سمت پشت نشان میدهد شکستگی ستون خلفی بهتر دیده میشود. خط شکستگی ناکاملی از خط اصلی شکستگی به طرف لبه خلفی استابولوم کشیده شده است.
با توضیحات ذکر شده شکستگی بیمار در واقع یک شکستگی ستون قدامی و همی ترانسورس خلفی است.
سه فیلم با استفاده از تکنولوژی سی تی اسکن سه بعدی از لگن بیمار قبل از جراحی تهیه شده است. دیدن این فیلم ها به درک بهتر الگوی شکستگی کمک میکند. فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.
به علت درگیر بودن سطح بالایی استابولوم و جابجا شدن قطعات شکسته شده بیمار نیاز به جراحی برای جااندازی و فیکس کردن قطعات شکسته شده دارد.
از زمان بستری بیمار در بیمارستان تا موقع عمل جراحی باید اندام تحتانی طرف شکسته شده تحت کشش اسکلتال باشد تا هم قطعات شکسته شده را تا حدودی در کنار یکدیگر نگه دارد و هم مانع آسیب دیدن بیشتر غضروف استابولوم و سر فمور شود. کشش اسکلتال بهتر است در ناحیه بالای زانو باشد تا هم نیروی کشش بهتر اعمال شود و هم به مفصل زانو آسیب کمتری وارد شود.
جراحی شکستگی های ستون قدامی همراه با همی ترانسورس خلفی معمولا از جلوی لگن انجام میشود. از طریق راه هم میتوان به ستون قدامی و هم به ستون خلفی دسترسی داشته و جااندازی را انجام داد.
شکاف جراحی در جلو لگن و زیر شکم بیمار است و با کنار زدن پوست و دیگر بافت ها استخوان های شکسته شده لگن در قسمت جلو نمایان شده و جااندازی و سپس فیکس میشوند. شکستگی ستون خلفی استابولوم را هم میتوان از همین طریق جااندازی و تثبیت کرد. این نوع جراحی از جمله پیچیده ترین اعمال جراحی ارتوپدی بوده و انجام آن نیازمند استفاده از رادیولوژی کامپیوتری در حین جراحی است.
رادیوگرافی ساده بعد از جراحی بیمار در زیر مشاهده میشود. با کلیک کردن بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن در دسترس شما قرار میگیرد.
نمای رخ لگن در بالا نشان میدهد که برای فیکس کردن شکستگی از یک پیچ لگ در ستون قدامی و یک پلاک بر روی پلویک بریم استفاده شده است
برای بررسی دقت جااندازی و بررسی وضعیت پیچ ها نسبت به مفصل بعد از جراحی باید از سی تی اسکن استفاده کرد. رادیوگرافی ساده هیچگاه نمیتواند دقت جااندازی را به تصویر بکشد. گاهی اوقات جابجایی های حتی تا یک سانتیمتر هم ممکن است در یک نما دیده نشود. در زیر بعضی از تصاویر سی تی اسکن بیمار بعد از جراحی نشان داده شده است.
در تصویر بالا که از بالای استابولوم عبور کرده است جااندازی ستون های قدامی و خلفی و همچنین سطح مقطع پیچ ها دیده میشود.
و در تصاویر بالا میتوان نزدیک شدن ستون های استابولوم به هم و جااندازی شکستگی را دید. مشاهده میشود که دوباره استابولوم شکل اولیه خود را بدست آورده است.
با دقت به تصاویر بازسازی شده سه بعدی بعد از عمل جراحی میتوان تجسم فضایی بهتری از ریداکشن و پلاک ها داشت. با کلیک بر روی تصاویر زیر، میتوان نمای بزرگتری از آنها را دید.
در تصویر بالا دیده میشود که با قرار گیری یک پلاک بر روی لبه دهانه لگن شکستگی تثبیت شده است. قطعات شکسته شده به هم نزدیک شده و شکل اولیه خود را مجددا بدست آورده اند.
تصویر بالا نمای پشتی لگن را نشان میدهد. دیده میشود که بدون اینکه استخوان های پشت لگن در دید جراح قرار بگیرند جااندازی شده و در محل درست خود قرار گرفته اند.
تصویر بالا هم که نوعی بازسازی سه بعدی کامپیوتری است مسیر پیچ های بکار بده شده در حین جراحی را نشان میدهد. در این تصویر میتوان دید که با امتداد یافتن پیچ ها از ستون قدامی به ستون خلفی، محل شکستگی بیحرکت شده است.
و در تصویر بالا دیده میشود که یک پیچ بلند در شاخه فوقانی استخوان پوبیس شکستگی این ناحیه را فیکس کرده است.
سه فیلم با استفاده از تکنولوژی سی تی اسکن سه بعدی از لگن بیمار بعد از جراحی تهیه شده است. دیدن این فیلم ها به درک بهتر الگوی شکستگی کمک میکند. فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.
در این فیلم دیده میشود كه از یك پلاك چهار سوراخه بر روی پلویك بریم برای فیكس كردن شكستگی ستون قدامی استابولوم استفاده شده است. یكی از پیچ های این پلاك به ستون خلفی رفته و شكستگی آن را فیكس كرده است. یك پیچ بلند كه از نزدیكی سمفیز پوبیس به درون شاخه فوقانی پوبیس رفته به بیحركت كردن ستون قدامی كمك كرده است.
در این فیلم مسیر پیچ های بلندی كه بكار رفته است مشاهده میشود.
همین حالا مشورت کنید:
در صورتیکه این مقاله بیماری یا مشکل خاصی را شرح داده است میتوانید با نویسنده آن که بیشترین اطلاعات ارتوپدی در همین زمینه را دارد مشورت کنید.
این مقاله چقدر مفید بود ؟
لطفا در زیر امتیاز بدهید