ایران ارتوپدایران ارتوپد. دانشنامه آسیب ها و بیماری های استخوان و مفاصل
این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است
بیمار مرد ۳۳ ساله ای است که بعد از سقوط از یک ساختمان دچار درد شدید لگن شده است. او را به یک مرکز درمانی برده اند. در هنگام مراجعه به بیمارستان از لحاظ همودینامیک (فشار خون) مشکلی نداشته است.این مسئله از آن جهت حائز اهمیت است که شکستگی های لگن میتوانند موجب خونریزی های شدیدی شوند که با موجب کم شدن فشار خون شده و جان بیمار را در خطر قرار میدهد.
بیمار درد ساعد چپ و اختلال حسی در پای راست داشته و در رادیوگرافی به عمل آمده شکستگی ساعد چپ و دررفتگی مفصل ران راست مشاهده شده است. مفصل ران بیمار جانندازی بسته شده و پس از آن بیمار برای انجام ادامه درمان به مرکز ما اعزام شده است.
رادیوگرافی اولیه و بعد از جااندازی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.
در رادیوگرافی بالا دررفتگی مفصل ران راست همراه با قطعات متعدد شکسته شده در بالا و پایین مفصل دیده میشوند.
تصویر بالا رادیوگرافی رخ لگن بیمار بعد از جااندازی بسته را نشان میدهد. سر استخوان ران در داخل استابولوم جااندازی شده ولی قطعات شکستگی در بالا و پایین استابولوم همچنان دیده میشوند.
هیچ مطالعه لگنی بدون بررسی سی تی اسکن کامل نیست. پس برای بیمار سی تی اسکن انجام شد. در زیر تعدادی از تصاویر کلیدی بیمار را میتوانید مشاهده کنید.
در تصویر بالا مشاهده میشود که یک قطعه بزرگ و چند قطعه کوچک از پشت استابولوم جدا شده اند. این ستون خلفی استابولوم است که دچار شکستگی شده است.
در تصویر بالا حفره استابولوم و سر استخوان ران دیده میشوند. حداقل دو قطعه بزرگ در پشت استابولوم وجود دارند که از آن کنده شده اند. بین استابولوم و سر استخوان ران یعنی در داخل مفصل هم دو قطعه استخوانی کوچکتر گیر کرده اند. ماندن این قطعات در این موقعیت میتواند موجب خرابی مفصل شود.
برای تجسم بهتر شکستگی تصاویر بازسازی شده کامپیوتری از لگن بیمار در زیر نشان داده میشود.
در تصویر بالا دو قطعه بزرگ را که از ستون خلفی استابولوم راست جدا شد میبینیم.
در تصویر بالا دیده میشود که قطعه سمت چپ حاوی قسمتی از ستون خلفی لگن است.
با در نظر گرفتن تصاویر بالا به نظر میرسد بیمار دچار یک شکستگی لب خلفی همراه با ستون خلفی استابولوم شده و قطعاتی از شکستگی در درون مفصل گیر کرده اند.
برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلمی از استخوان لگن بیمار با استفاده از تصاویر بازسازی شده سی تی اسکن سه بعدی وی تهیه شده است که میتوانید آن را در مقاله زیر مشاهده کنید.
در این فیلم میتوان قسمت پشت استابولوم را مشاهده كرد. قطعه بزرگی از ستون خلفی و قطعه بزرگی از لب خلفی دچار شگستگی شده و قطعات جابجایی زیادی پیدا كرده اند.
در همان بیمارستان اول که بیمار مراجعه کرده بود بعد از جااندازی بسته دررفتگی مفصل ران برای بیمار پین زیر زانو به منظور کشش استخوانی گذاشته شده بود و در بیمارستان دوم هم از بدو ورود کشش استخوانی اعمال شد. البته تنها کمک کشش استخوانی استفاده از آن در فاصله زمانی مراجعه بیمار به بیمارستان تا زمان جراحی است.
کشش استخوانی امروزه عملا جایی در درمان قطعی شکستگی های استابولوم ندارد. اگر بیمار نیاز به جراحی دارد باید جراحی هر چه زودتر انجام شود و اگر نیازی به جراحی نیست، باید هر چه زودتر راه اندازی شود. استفاده طولانی مدت از کشش جز آسیب بیشتر، کمکی به بیمار نمیکند.
با توجه به جابجایی زیاد قطعات شکسته شده که بخصوص سطح خلفی استابولوم را درگیر کرده است بیمار ما نیاز به عمل جراحی دارد. در زیر رادیوگرافی بعد از جراحی بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.
در نمای رخ بالا دیده میشود که برای تثبیت شکستگی ها از دو پلاک بازسازی ۷ سوراخه ۳.۵ استفاده شده است.
برای بررسی صحت و دقت جااندازی شکستگی های استابولوم بعد از جراحی، انجام سی تی اسکن الزامی است. رادیوگرافی ساده هیچوقت نمیتواند بطور دقیق میزان جااندازی قطعات شکسته شده و موقعیت پیچ و پلاک ها را نشان دهد.
در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار بعد از جراحی دیده میشوند.
در تصاویر بالا میبینیم که قطعات شکسته شده دقیقا در سر جای خود قرار گرفته و با پیچ و پلاک فیکس شده اند. قطعات ریز استخوان از داخل مفصل خارج شده اند. نقاط سفید رنگ در واقع پیچ و پلاک هایی هستند که بر روی استخوان قرار گرفته اند.
برای درک بهتری از تجسم سه بعدی شکستگی میتوان بازسازی های کامپیوتری سه بعدی لگن را مورد ارزیابی قرار داد. با کلیک بر تصاویر زیر میتوانید نمای بزرگتری از آنها را ببینید.
در دو تصویر بالا نشان داده شده است که از دو پلاک برای تثبیت قطعات شکسته شده استفاده شده است. یک پلاک که در قسمت عقب تر قرار گرفته و وظیفه آن حفظ قطعه ستون خلفی است و پلاک دوم که در جلوتر قرار گرفته و قطعه شکسته شده لب خلفی را در محل خود نگه میدارد.
در تصویر بالا جااندازی قطعه ستون خلفی از نمای داخل لگنی دیده میشود.
برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلمی هایی از استخوان لگن بیمار با استفاده از تصاویر بازسازی شده سی تی اسکن سه بعدی وی تهیه شده است که میتوانید آنها را در مقالات زیر مشاهده کنید.
در این فیلم میتوان دید كه شكستگی ستون و لب خلفی بیمار به توسط دو پلاك بازسازی فیكس شده است. یك پلاك بر روی ستون خلفی و دیگری بر روی لب خلفی قرار گرفته است.
همین حالا مشورت کنید:
در صورتیکه این مقاله بیماری یا مشکل خاصی را شرح داده است میتوانید با نویسنده آن که بیشترین اطلاعات ارتوپدی در همین زمینه را دارد مشورت کنید.
این مقاله چقدر مفید بود ؟
لطفا در زیر امتیاز بدهید