نوبت دهی

شکستگی عرضی استابولوم. نمونه اول

شکستگی عرضی استابولوم. نمونه اول

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است

بیمار مرد ۳۲ ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع چند متری دچار درد شدید در ناحیه لگن شده است. در مراجعه به بیمارستان فشار خون نرمال بوده و معاینه عروقی و عصبی وی سالم بوده است. بیمار توانایی ایستادن نداشته ولی حرکت اندام تحتانی راست دردناک بوده است.

در معاینه فشار مستقیم به استخوان ایلیاک راست دردناک بوده است. در رادیوگرافی اولیه که از لگن بیمار تهیه شده شکستگی استابولوم مشخص شد. با وجود خراشیدگی های پراکنده در بدن شکستگی در استخوان های دیگر وجود نداشت.

برای بررسی بیشتر رادیوگرافی های ساده از لگن بیمار تهیه شدند. این رادیوگرافی ها در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در رادیوگرافی های فوق دیده میشود که که بالای استابولوم دچار شکستگی شده و در تصویر سمت چپ به نظر میرسد که خط شکستگی به ستون خلفی لگن راه پیدا کرده است.  تمامی شکستگی های استابولوم برای بررسی بیشتر نیاز به سی تی اسکن دارند. تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار که مهمتر بوده اند در زیر نشان داده شده است.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در تصویر فوق شکسته شدن ستون قدامی و خلفی استابولوم دیده میشود.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

 در تصویر بالا دیده میشود که خط شکستگی به درون حفره استابولوم آمده است.

بررسی بیشتر شکل خطوط شکستگی در تصاویر سه بعدی لگن راحت تر است. در زیر تعدادی از این تصاویر دیده میشوند. با کلیک بر تصاویر زیر میتوانید نمای بزرگتری از آنها را ببینید.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در این تصویر که داخل حفره لگن را نشان میدهد مشخص شده است که خط شکستگی هم ستون قدامی و هم ستون خلفی را درگیر کرده است.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

 در این تصویر شکسته شدن قسمت کوچکی از لبه قدامی استابولوم دیده میشود.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در تصویر بالا شکسته شدن ستون خلفی همراه با جابجایی از نمای پشتی دیده میشود.

با در نظر گرفتن تمامی تصاویر، بیمار ما دچار یک شکستگی عرضی استابولوم است.

 برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلم هایی از لگن بیمار تهیه شده است. این فیلم ها با کنار هم گذاشتن تصاویر سی تی اسکن سه بعدی بیمار ایحاد شده اند. دیدن آنها میتواند نمای کلی شکل شکستگی را بهتر نشان دهد. این فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.

 

به علت اینکه شکستگی بیمار همراه با جابجایی است و سطح بالایی استابولوم بیمار را درگیر کرده است نیاز به درمان جراحی دارد. از زمان بستری شدن بیمار تا عمل جراحی اصلی کشش اسکلتال بالای زانو با ۱۵ کیلوگرم وزنه گذاشته شد. برای پیشگیری از لخته شدن خون در اندام تحتانی و لگن از دارو استفاده شد.

درمان جراحی شکستگی های عرضی استابولوم را میتوان از جلو یا از پشت لگن انجام داد. در این بیمار جراجی از جلوی لگن انجام شده است. در این روش پوست شکاف پوستی در جلوی لگن و زیر شکم است و پس از برش پوستی و کنار زدن بافت ها، استخوان های شکسته شده هر دو ستون قدامی و خلفی لگن مشخص شده و پس از جااندازی با پیچ و پلاک فیکس میشوند. این نوع عمل جراحی از جمله پیچیده ترین جراحی های ارتوپدی بوده و نیاز به رادیوگرافی کامپیوتری در حین جراحی دارد.

در زیر رادیوگرافی بعد از جراحی بیمار را میبینید. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

 در تصویر رخ بالا پلاک منحنی شکلی دیده میشود که در جلو با دو پیچ در ناحیه پوبیس و در پشت با دو پیچ به ایلیوم فیکس شده است. یک پیچ بلند در ستون خلفی قرار گرفته است.

برای بررسی صحت و دقت جااندازی و بررسی موقعیت پیچ و پلاک ها بعد از عمل جراحی استفاده از سی تی اسکن الزامی است. رادیوگرافی ساده نمیتوتند ارزیابی مناسبی را بخصوص در مورد دقت جااندازی بدست بدهد. تعدادی از تصاویر سی تی اسکن در زیر نشان داده شده اند.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

شکستگی عرضی استابولوم لگن

 در تصاویر بالا دیده میشود که قطعات شکسته شده به درستی در کنار یکدیگر قرار گرفته اند. نقاط سفید رنگ پیچ و پلاک هایی را نشان میدهد که بر روی استخوان قرار گرفته اند.

با بررسی تصاویر سه بعدی از لگن بعد از جااندازی میتوان محل قرار گیری پیچ و پلاک ها و دقت جااندازی را بهتر متوجه شد. با کلیک بر روی هر کدام ار تصاویر میتوان آنها را در اندازه بزرگتری مشاهده کرد.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در  تصویر سمت راست دیده میشود که یک پلاک منحنی در داخل لگن کار گذاشته شده و یک پیچ هم در لبه بالایی لگن قرار دارد. تصویر سمت چپ نمای پشتی لگن را نشان میدهد. دیده میشود که بدون اینکه پیچ و پلاکی در پشت لگن گذاشته شود استخوان ها به درستی در کنار یکدیگر قرار گرفته اند.

شکستگی عرضی استابولوم لگن

در تصویر بازسازی شده بالا، استخوان بصورت نیمه شفاف نشان داده شده است بطوریکه مسیر پیچ ها در داخل استخوان بهتر دیده شود. مشاهده میشود که پیچ بسیار بلندی در ستون خلفی لگن گذاشته شده تا مانع از جابجایی آن بعد از جااندازی شود.

روز بعد از جراحی بیمار میتواند بنشیند. اندام های تحتانی را کاملا خم و راست کند و با واکر یا دو عصای زیر بغل راه برود. بیمار دو روز بعد از جراحی از بیمارستان مرخص شده و دو هفته بعد از جراحی به سر کار خود برگشت. حرکات اکتیو و نرمش هایی برای تقویت عضلات لگن از هفته سوم بعد از جراحی شروع شد و بیمار بعد از سه ماه توانست بدون استفاده از عصا راه برود.

 برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلم هایی از لگن بیمار تهیه شده است. این فیلم ها با کنار هم گذاشتن تصاویر سی تی اسکن سه بعدی بیمار ایحاد شده اند. دیدن آنها میتواند نمای کلی شکل شکستگی را بهتر نشان دهد. این فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.


این مقاله چقدر مفید بود ؟

امتیاز دهی

لطفا در زیر امتیاز بدهید

5/5 ( 3 نظر )