شکستگی عرضی استابولوم. نمونه اول

8,513 بازدید

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است

بیمار مرد ۳۲ ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع چند متری دچار درد شدید در ناحیه لگن شده است. در مراجعه به بیمارستان فشار خون نرمال بوده و معاینه عروقی و عصبی وی سالم بوده است. بیمار توانایی ایستادن نداشته ولی حرکت اندام تحتانی راست دردناک بوده است.

در معاینه فشار مستقیم به استخوان ایلیاک راست دردناک بوده است. در رادیوگرافی اولیه که از لگن بیمار تهیه شده شکستگی استابولوم مشخص شد. با وجود خراشیدگی های پراکنده در بدن شکستگی در استخوان های دیگر وجود نداشت.

برای بررسی بیشتر رادیوگرافی های ساده از لگن بیمار تهیه شدند. این رادیوگرافی ها در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

در رادیوگرافی های فوق دیده میشود که که بالای استابولوم دچار شکستگی شده و در تصویر سمت چپ به نظر میرسد که خط شکستگی به ستون خلفی لگن راه پیدا کرده است. تمامی شکستگی های استابولوم برای بررسی بیشتر نیاز به سی تی اسکن دارند. تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار که مهمتر بوده اند در زیر نشان داده شده است.

در تصویر فوق شکسته شدن ستون قدامی و خلفی استابولوم دیده میشود.

در تصویر بالا دیده میشود که خط شکستگی به درون حفره استابولوم آمده است.

بررسی بیشتر شکل خطوط شکستگی در تصاویر سه بعدی لگن راحت تر است. در زیر تعدادی از این تصاویر دیده میشوند. با کلیک بر تصاویر زیر میتوانید نمای بزرگتری از آنها را ببینید.

همچنین بخوانید : شکستگی دو ستونی استابولوم. نمونه دوم

در این تصویر که داخل حفره لگن را نشان میدهد مشخص شده است که خط شکستگی هم ستون قدامی و هم ستون خلفی را درگیر کرده است.

در این تصویر شکسته شدن قسمت کوچکی از لبه قدامی استابولوم دیده میشود.

در تصویر بالا شکسته شدن ستون خلفی همراه با جابجایی از نمای پشتی دیده میشود.

با در نظر گرفتن تمامی تصاویر، بیمار ما دچار یک شکستگی عرضی استابولوم است.

برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلم هایی از لگن بیمار تهیه شده است. این فیلم ها با کنار هم گذاشتن تصاویر سی تی اسکن سه بعدی بیمار ایحاد شده اند. دیدن آنها میتواند نمای کلی شکل شکستگی را بهتر نشان دهد. این فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.

به علت اینکه شکستگی بیمار همراه با جابجایی است و سطح بالایی استابولوم بیمار را درگیر کرده است نیاز به درمان جراحی دارد. از زمان بستری شدن بیمار تا عمل جراحی اصلی کشش اسکلتال بالای زانو با ۱۵ کیلوگرم وزنه گذاشته شد. برای پیشگیری از لخته شدن خون در اندام تحتانی و لگن از دارو استفاده شد.

درمان جراحی شکستگی های عرضی استابولوم را میتوان از جلو یا از پشت لگن انجام داد. در این بیمار جراجی از جلوی لگن انجام شده است. در این روش پوست شکاف پوستی در جلوی لگن و زیر شکم است و پس از برش پوستی و کنار زدن بافت ها، استخوان های شکسته شده هر دو ستون قدامی و خلفی لگن مشخص شده و پس از جااندازی با پیچ و پلاک فیکس میشوند. این نوع عمل جراحی از جمله پیچیده ترین جراحی های ارتوپدی بوده و نیاز به رادیوگرافی کامپیوتری در حین جراحی دارد.

همچنین بخوانید : شکستگی دو ستونی استابولوم. نمونه اول

در زیر رادیوگرافی بعد از جراحی بیمار را میبینید. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

در تصویر رخ بالا پلاک منحنی شکلی دیده میشود که در جلو با دو پیچ در ناحیه پوبیس و در پشت با دو پیچ به ایلیوم فیکس شده است. یک پیچ بلند در ستون خلفی قرار گرفته است.

برای بررسی صحت و دقت جااندازی و بررسی موقعیت پیچ و پلاک ها بعد از عمل جراحی استفاده از سی تی اسکن الزامی است. رادیوگرافی ساده نمیتوتند ارزیابی مناسبی را بخصوص در مورد دقت جااندازی بدست بدهد. تعدادی از تصاویر سی تی اسکن در زیر نشان داده شده اند.

در تصاویر بالا دیده میشود که قطعات شکسته شده به درستی در کنار یکدیگر قرار گرفته اند. نقاط سفید رنگ پیچ و پلاک هایی را نشان میدهد که بر روی استخوان قرار گرفته اند.

با بررسی تصاویر سه بعدی از لگن بعد از جااندازی میتوان محل قرار گیری پیچ و پلاک ها و دقت جااندازی را بهتر متوجه شد. با کلیک بر روی هر کدام ار تصاویر میتوان آنها را در اندازه بزرگتری مشاهده کرد.

در تصویر بالاتر دیده میشود که یک پلاک منحنی در داخل لگن کار گذاشته شده و یک پیچ هم در لبه بالایی لگن قرار دارد. تصویر پایین تر نمای پشتی لگن را نشان میدهد. دیده میشود که بدون اینکه پیچ و پلاکی در پشت لگن گذاشته شود استخوان ها به درستی در کنار یکدیگر قرار گرفته اند.

همچنین بخوانید : شکستگی ستون خلفی و لب خلفی استابولوم. نمونه اول

در تصویر بازسازی شده بالا، استخوان بصورت نیمه شفاف نشان داده شده است بطوریکه مسیر پیچ ها در داخل استخوان بهتر دیده شود. مشاهده میشود که پیچ بسیار بلندی در ستون خلفی لگن گذاشته شده تا مانع از جابجایی آن بعد از جااندازی شود.

روز بعد از جراحی بیمار میتواند بنشیند. اندام های تحتانی را کاملا خم و راست کند و با واکر یا دو عصای زیر بغل راه برود. بیمار دو روز بعد از جراحی از بیمارستان مرخص شده و دو هفته بعد از جراحی به سر کار خود برگشت. حرکات اکتیو و نرمش هایی برای تقویت عضلات لگن از هفته سوم بعد از جراحی شروع شد و بیمار بعد از سه ماه توانست بدون استفاده از عصا راه برود.