شکستگی لب خلفی استابولوم. نمونه اول

12,268 بازدید

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است.

تشخیص

بیمار مورد نظر مرد جوان ۲۸ ساله ای است که بعد از یک تصادف اتومبیل درد شدیدی در ناحیه لگن پیدا کرده است بطوریکه بعد از تصادف نمیتوانسته راه برود. اطرافیان وی را به بیمارستان نزدیک محل تصادف منتقل کرده اند و در آنجا بعد از رادیوگرافی مشخص میشود که مفصل ران ایشان دچار دررفتگی شده است.

در همان بیمارستان دررفتگی وی بصورت بسته جااندازی شده و در رادیوگرافی که بعد از آن از ناحیه لگن تهیه شده است مشخص میشود که حفره استابولوم بیمار در ناحیه لگن دچار شکستگی شده است. بیمار برای ادامه درمان تخصصی به بیمارستان دوم ارجاع میشود.

در زمان مراجعه بیمار به ما چهار روز از شکستگی گذشته بود. متاسفانه برای درمان شکستگی های لگن نباید زمان زیادی از شکستگی گذشته باشد. بهترین زمان برای درمان جراحی شکستگی های استابولوم یک هفته اول بعد از وقوع آن است.

وقتی بیمار به دست ما رسید علائم حیاتی وی پایدار بوده و شکستگی در نقاط دیگر بدن بجز لگن وجود نداشت. عصب سیاتیک دچار فلج نسبی شده بود. به عنوان درمان اولیه تا زمان اقدام قطعی برای بیمار پین بالای زانو به منظور کشش استخوانی گذاشته شد.

در کنترل اولیه شکستگی های استابوولم از یک پین که در پایین استخوان ران و یا بالای استخوان ساق قرار داده میشود استفاده میگردد. در این بیماران پین بالای زانو بهتر از پین زیر زانو است چون پین زیر زانو موجب اعمال کشش بیش از حد به بافت های نرم زانو و آسیب به آنها میشود. همچنین به کشش بیماری که دچار شکستگی حلقه لگنی و یا استابولوم شده است باید وزنه سنگینی متصل شود که پین های زیر زانو معمولا تحمل آن را ندارند.

همچنین بخوانید : شکستگی عرضی و خرد شدگی لب خلفی استابولوم. نمونه اول

در رادیوگرافی های اولیه ای که از لگن بیمار به عمل آمد شکستگی استابوولم مشخص شد. در زیر رادیوگرافی قبل و بعد از جااندازی مفصل ران بیمار دیده میشود. بر روی تصاویر کلیک کنید تا نمای بزرگتری از آنها دیده شوند.

در گرافی بالا دررفتگی مفصل ران دیده میشود. توجه کنید که کج شدن ران به سمت داخل از نشانه های دررفتگی مفصل ران است.

در تصویر بالا دیده میشود که یک تکه بزرگ از استخوان در بالای مفصل قرار گرفته است. این تکه از لبه حفره استابولوم جدا شده است. پس بیمار مورد نظر ما احتمالا دچار شکستگی لبه استابولوم شده ولی هر شکستگی استابوولم نیاز به بررسی بیشتری به توسط سی تی اسکن دارد. در زیر تصاویر سی تی اسکن دیده میشوند.

در تصویر بالا جدا شدن دو تکه استخوانی در پشت ستون خلفی استابولوم دیده میشود

در تصویر بالا مشاهده میشود که تکه های شکسته شده بیش از چیزی هستند که در قبل تصور میشد. ضمنا دیده میشود که یکی از قطعات شکستگی خود را به جلوی مفصل رسانده است.

در زیر تصاویر سه بعدی لگن بیمار دیده میشود. بر روی آنها کلیک کنید.

در تصاویر سه بعدی بالا قطعات شکسته شده استابولوم به راحتی قابل دیدن هستند. برای تجسم بهتر این شکستگی، فیلم سه بعدی لگن شکسته شده بیمار را میتوانید در زیر مشاهده کنید.

همچنین بخوانید : شکستگی خرد شده لب خلفی استابولوم - نمونه سوم

درمان

بیمار مورد نظر دچار شکستگی لب خلفی چند تکه ای است که محدوده وسیعی از ستون خلفی را دبر گرفته است. درمان ثمربخش این نوع شکستگی ها فقط با عمل جراحی امکانپذیر است. شکستگی با عمل جراحی باز جااندازی شده و توسط پیچ و پلاک فیس میشود. در زیر رادیوگرافی بیمار بعد از عمل جراحی دیده میشود. بر روی تصاویر کلیک کنید تا نمای بزرگتری از آنها دیده شود.

در تصویر رخ بالا دیده میشود که برای فیکس کردن قطعات شکسته شده از یک پلاک 8 سوراخه استفاده شده است. پلاک در بالا و پایین با چند پیچ به ایلیوم و ایسکیوم متصل شده و دو پیچ کوتاه در حارج از پلاک استفاده شده است.

برای دسترسی به قطعه جابجا شده به جلوی سر استخوان ران، قسمتی از تروکانتر بزرگ شکسته شده و کنار زده شد. سپس قطعه جابجا شده به جلو از محل خارج شده و در سر جای خود قرار گرفت. در آخر عمل قطعه شکسته شده تروکانتر بزرگ مجددا به توسط دو پیچ به سر جای خود محکم شد.

در رادیوگرافی بالا دیده میشود که برای فیکس کردن شکستگی از یک پلاک هشت سوراخه و تعدادی پیچ استفاده شده است. برای دسترسی به قطعه ایکه به جلوی مفصل ران جابجا شده تروکانتر بزرگ شکسته شده است. در پایان عمل جراحی قطعه تروکانتر بزرگ مجددا با دو پیچ به سر جای خود فیکس شده است.

همچنین بخوانید : شکستگی دو ستونی استابولوم. نمونه اول

برای ارزیابی دقت جااندازی بعد از هر عمل شکستگی لگن باید سی تی اسکن انجام شود. رادیوگرافی ساده دقت کافی برای بررسی دقت جااندازی را ندارد. در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار بعد از عمل جراحی دیده میشود.

در تصاویر سی تی اسکن بالا دیده میشود که قطعات شکسته شده به دقت در سر جای اولیه خود قرار گرفته اند. نقاط سفید رنگ همان پیچ و پلاک هایی هستند که از آنها برای فیکس کردن قطعات شکسته شده استفاده شده است.

در زیر تصاویر سی تی اسکن سه بعدی لگن بیمار بعد از جراحی دیده میشود.