شکستگی ایلیوم در ناحیه لگن

10,134 بازدید

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است

بیمار مرد ۳۶ ساله ایست که بدنبال تصادف اتومبیل دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و توانایی راه رفتن را از دست داده است. در مراجعه به اولین مرکز درمانی بعد از تهیه رادیوگرافی تشخیص شکستگی لگن داده شده و سپس به مرکز ما ارجاع داده شد. در بدو ورود، بیمار از لحاظ همودینامیک (فشار خون) مشکلی نداشته و شکستگی در نواحی دیگر یدن نداشت.

معاینه عروقی و عصبی اندام های تحتانی هم طبیعی بود. نتیجه معاینه بیمار درد شدید در سمت راست لگن بود که با حرکات اندام تحتانی راست تا حدودی و با فشار به استخوان ایلیاک راست بشدت افزایش میافت.

در بدو ورود برای بیمار پین بالای زانو با ۱۵ کیلوگرم کشش اسکلتال گذاشته شد. از تشک مواج برای پیشگیری از زخم بستر استفاده شد. بیمار تحت پروفیلاکسی شیمیایی با انوکساپارین و پروفیلاکسی مکانیکی با Sequential Compression Device SCD قرار گرفت. رادیوگرافی های رخ و مایل از ناحیه حلقه لگنی به عمل آمد.

در زیر تعدادی از رادیوگرافی های ناحیه پلویک بیمار دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

در گرافی رخ بالا جابجا شدن نیمه راست لگن به سمت بالا و عدم تقارن نیمه راست و چپ دیده میشود. شاخه های تحتانی پوبیش هم دچار شکستگی شده اند.

در نمای مایل بالا شکستگی کامل راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس دیده میشوند. تا اینجا مشخص شده که بیمار ما دچار ضایعه حلقه لگنی در جلو و به احتمال زیاد در پشت است. برای بررسی بیشتر ضایعات، بخصوص ضایعات خلفی که تشخیص آنها با رادیوگرافی ساده بسیار مشکل است، نیاز به تهیه سی تی اسکن از لگن بیمار وجود دارد. در زیر تصاویر مهم لگن بیمار دیده میشوند.

همچنین بخوانید : شکستگی دو طرفه ساکروم در ناحیه لگن

در تصویر بالا شکستگی قسمت پشت استخوان ایلیوم و شکستگر در استخوان ساکروم دیده میشود.

در تصویر بالا مشاهده میشود که مفصل ساکروایلیاک هم در طرف شکستگی دررفته است.

در زیر تصاویر بازسازی شده کامپیوتری سه بعدی لگن بیمار نشان داده شده است.

در نمای بالا شکسته شدن استخوان ایلیوم در طرف راست، شکسته شدن ساکروم در نزدیکی مفصل ساکروایلیاک و شکسته شدن راموس فوقانی پوبیس دسده میشود.

در نمای بالا شکسته شده هر دو راموس فوقانی و تحتانی پوبیس قابل مشاهده است.

و در نمای بالا دیده میشود که استخوان ایلیوم در طرف راست و در محل شکستگی به سمت بالا جابجا شده است. با در نظر گرفتن اطلاعات فوق بیمار ما دچار یک شکستگی کاملا ناپایدار حلقه لگنی است.

با کنار هم قرار دادن تصاویر بازسازی شده سه بعدی لگن همین بیمار فیلم هایی از لگن وی تهیه شده است که مشاهده آنها میتواند درک بهتری از آسیب ایجاد شده را به ما بدهد. این فیلم ها را میتوانید در زیر ببینید.

در این فیلم شكستگی استخوان ایلیوم در سمت راست، شكستگی آلای استخوان ساكروم در سمت راست، نیمه دررفتگی مفصل ساكروایلیاك، شكستگی استخوان های پوبیس راست و چپ و شكستگی تكه كوچكی از لبه قدامی استابولوم چپ دیده میشود.

همچنین بخوانید : دیاستاز سمفیز پوبیس+در رفتگی مفصل ساکروایلیاک. نمونه اول

در این فیلم كه دیدن یك رادیوگرافی ساده لگن از زوایای مختلف را تقلید میكند میتوان شكستگی استخوان ایلیوم و دررفتگی مفصل ساكروایلیاك در سمت راست و شكستگی های استخوان پوبیس را مشاهده كرد.

تمام بیمارانی که به علت شکستگی ایلیوم دچار ناپایداری حلقه لگنی شده اند نیاز به درمان جراحی برای جااندازی و تثبیت شکستگی دارند. پلان درمانی بیمار استفاده از اپروچ قدامی و جااندازی باز شکستگی و فیکسیشن قطعات شکسته شده بود.

جااندازی باز شکستگی ایلیوم در قسمت خلف صورت گرفته و محل شکستگی توسط پلاک فیکس شد. از یک پیچ بلند برای تقویت ایلیوم استفاده شد. پیچ راموس فوقانی با کمک تصویربرداری کامپیوتری در اطاق عمل گذاشته شد. رادیوگرافی های بعد از جراحی بیمار در زیر دیده میشوند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

تصویر رخ بالا نشان میدهد که برای فیکس کردن شکستگی استخوان ایلیوم در قسمت پشت از یک پلاک استفاده شده است. یک پیچ بلند در قسمت جلو به محکم کردن محل شکستگی ایلیوم کمک میکند. شکستگی راموس فوقانی پوبیس هم به توسط یک پیچ بلند فیکس شده است.

در زیر تصاویر سی تی اسکن بیمار بعد از جراحی دیده میشود.

تصاویر بالا نشان میدهند که چگونه قطعات شکسته شده استخوان ایلیوم و دررفتگی مفصل ساکروایلیاک بخوبی جااندازی و تثبیت شده است. تصاویر پایین که بازسازی سه بعدی لگن است است موقعیت پلاک و پیچ ها را بهتر نشان میدهد. با کلیک کردن بر روی هر تصویر، نمای بزرگتری از آن در اختیار شما قرار میگیرد.

همچنین بخوانید : دررفتگی سمفیز پوبیس در ناحیه لگن

تصاویر بالا استخوان های شکسته شده را بعد از جااندازی و جراحی نشان میدهند. در تصاویر رنگی دقت جااندازی نشان داده شده است. در تصاویری که استخوان بصورت نیمه شفاف درآمده، مسیر حرکت پیچ ها در استخوان دیده میشود.

در این فیلم دیده میشود كه شكستگی استخوان ایلیوم به توسط یك پلاك شش سوراخه 3.5 كه بر روی كرست ایلیاك قرار گرفته فیكس شده است. همچنین دو پیچ یكی از AIIS و دیگری از استخوان پوبیس سمت راست وارد شده است. جااندازی شكستگی های ایلیوم و ساكروم و پوبیس و نیمه دررفتگی مفصل ساكروایلیك دیده میشود.