مشاوره آنلاین

آیا شکستگی دست من به درستی درمان شده است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

سوال

 

اخیرا شکستگی دست راست من توسط یک پزشک ارتوپد درمان شده است ولی در عکسبرداری بعد از درمان بنظرم میرسد که شکستگی خوب جا نیفتاده است. قطعات شکستگی گرچه نسبت به روز اول به یکدیگر نزدیکتر شده اند ولی هنوز نسبت به هم جابجا هستند. میترسم دستم کج جوش بخورد. فکر میکنم دکترم نتوانسته کارش را خوب انجام بدهد.

 

جواب

 

 نگرانی شما را بسیاری از بیمارانی که دچار شکستگی شده اند دارند. برای جواب به این سوال اول باید بدانیم هدف از درمان یک شکستگی چیست.

 

اهداف درمان شکستگی چیست

 این اهداف به طور خلاصه عبارتند از جوش خوردن محل شکستگی بطوریکه:

  •   شکل ظاهری اندام به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.
  •   کارکرد عضو آسیب دیده در کوتاه ترین زمان به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.
برای رسیدن به این اهداف پزشک معالج در ابتدا سعی میکند از روشهای درمانی استفاده کند که کمترین آسیب را به بیمار وارد کند. مسلما اگر درمان یک شکستگی به روش بسته امکانپذیر باشد ارجحیت بسیار بیشتری نسبت به عمل جراحی دارد، چون در حین عمل جراحی، برای درمان اجبارا باید بافتهایی بریده شوند که این خود آسیب جدیدی است که به اندام وارد شده است. تنها زمانی که درمان بسته امکانپذیر یا موفقیت آمیز نباشد پزشک معالج اقدام به درمان شکستگی با عمل جراحی میکند.

 

یک مثال

 بگذارید برای روشن شدن بیشتر مثالی بزنیم. یک قوری چینی را در نظر بگیرید که آنرا در یک کیسه پارچه ای گرانقیمت گذاشته و در کیسه را گره زده ایم و سپس با یک ضربه چکش از روی کیسه پارچه ای قوری را میشکنیم. در این مثال قوری چینی مانند استخوان و کیسه پارچه ای مثال پوست و عضلات و دیگر بافتهای نرمی هستند که روی استخوان را گرفته اند. جااندازی بسته مثل اینست که بدون باز کردن کیسه پارچه ای و تنها از روی کیسه، قطعات شکسته قوری را در کنار یکدیگر بگذاریم.

مسلما این کار مشکل تر از آن است که در کیسه را باز کرده و قطعات شکسته قوری را با چشم دیده و با کنترل بهتری در کنار یکدیگر قرار دهیم. متاسفانه بافت نرم روی استخوانها مانند این کیسه پارچه ای دری ندارد که آنرا باز کنیم و برای دیدن قطعات ناچاریم کیسه ارزشمند را با چاقو پاره کنیم. پس بهایی که برای بهتر قرار دادن این قطعات در کنار یکدیگر داده ایم پاره کردن کیسه ارزشمند است.

 

منظور از تصحیح شکل اندام چیست

همانطور که گفتیم یکی از اهداف شکستگی، برگرداندن شکل ظاهری اندام به وضعیت قبل از شکستگی است و این همیشه به معنای برگرداندن دقیق شکل استخوان به وضعیت قبل از شکستگی نمیباشد. منظور از شکل ظاهری اندام اینست که طول اندام باید به وضعیت قبل از شکستگی برگردد و در محل شکستگی، اندام کج نشود و یک طرف شکستگی نسبت به طرف دیگر در حالت چرخیده به خارج یا داخل جوش نخورد. اگر این اهداف محقق شوند جابجا بودن یک قطعه استخوانی نسبت به قطعه دیگر در رادیوگرافی بعد از درمان ممکن است نگران کننده نباشد.

 

168 2 شکستگی ساعد

 

در بسیاری اوقات پزشک معالج، جوش خوردن استخوان با قدری کوتاه شدن و یا زاویه دار شدن قطعات شکسته شده را قبول میکند و ترجیح میدهد با همین وضعیت درمان بسته را قبول کند و اقدام به جراحی باز نکند چون ممکن است در صورت اقدام به جراحی شرط دوم درمان یعنی برگشت کارکرد عضو به وضعیت قبل از شکستگی به خطر افتد. یعنی با وجود اینکه ممکن است با توسل به عمل جراحی بتوانیم قطعات شکستگی را بهتر در کنار یکدیگر بگذاریم ولی همین عمل جراحی ممکن است مانع از بازگشت کامل کارکرد عضو شود. این مشکلات که ممکن است با عمل جراحی ایجاد شود با مکانیسمهای مختلف عمل میکند.

 

عمل جراحی چه مشکلاتی را میتواند ایجاد کند

جراحی میتواند با ایجاد چسبندگی بین نسوج، موجب کاهش حرکات مفاصل اندام شود. جراحی میتواند احتمال عفونت استخوان را بالا ببرد. در بعضی موارد گرچه با جراحی میتوان قطعات را بهتر در کنار یکدیگر گذاشت ولی همین عمل جراحی با آسیب به خونرسانی قطعات شکسته شده ممکن است موجب دیر جوش خوردن یا جوش نخوردن قطعات شکسته شده شود. در سنین بالا عمل جراحی ممکن است به علت بیماریهای زمینه ای که در این سنین شایعتر است خطرناک باشد. و در عمل جراحی در بسیاری اوقات نیاز به جراحی مجدد بعد از چند سال برای خارج کردن پلاک هست.

حتی اگر شکستگی شما تحت عمل جراحی هم قرار گرفته و شما در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که بعضی از قطعات شکسته شده جابجایی دارند این همیشه به معنای درمان نادرست نیست. در بسیاری اوقات اقدام به جااندازی بسیار دقیق قطعات شکسته شده در حین جراحی ممکن است به خونرسانی قطعات شکسته شده آسیب جدی وارد کرده و جوش خوردن قطعات را به تعویق انداخته یا مانع جوش خوردن آنها شود. به همین خاطر پزشک معالج بسته به محل شکستگی ممکن است نیازی نبیند تا قطعات شکسته شده را بطور خیلی دقیق در کنار یکدیگر قرار دهد.

 

نتیجه گیری

پس اگر شکستگی شما توسط پزشک ارتوپد جااندازی بسته شده است و شما قطعات شکسته شده را در عکس بعد از درمان جابجا میبینید و یا حتی اگر شکستگی شما درمان جراحی شده است و باز در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که قطعات شکسته شده قدری جابجا هستند نگران نباشید. جابجایی قطعات شکسته شده بعد از درمان تا حدودی قابل قبول بوده و نیاز به اقدامی ندارد.

دقت کنید، این جابجاییها تا حدودی قابل قبول است. این حدود در مورد هر استخوان و هر اندام و اینکه آیا شکستگی داخل مفصلی است یا نه و در هر سن و کلا در هر بیمار متفاوت است. بهترین کار اینست که با پزشک معالج خود مشورت کنید و نگرانی خود را با او در میان بگذارید. بعضی جابجایی ها در قطعات شکسته شده که در رادیوگرافی بعد از درمان دیده میشوند خطرناک بوده و نیاز به درمان، بصورت جااندازی بسته مجدد و یا عمل جراحی دارند و بعضی جابجایی های دیگر نیاز به اقدامی ندارند.

5/5 ( 1 نظر )