مشاوره آنلاین

شکستگی دو طرفه ساکروم. تشخیص

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

بیمار خانم ۲۲ ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و بلافاصله به بیمارستان مراجعه کرده است و بعد از سه روز بستری بودن جهت ادامه درمان به بیمارستان ما ارجاع داده شد. در بدو ورود علائم حیاتی بیمار پایدار ولی هموگلوبین وی ۹.۵ بوده است. حرکات اندام تحتانی و فشار موضعی به ایلیاک ها موجب تشدید در لگن میشد. بیمار توانایی دورسی فلکشن مچ پا و انگشتان پای راست را از دست داده و پشت همان پا دچار هیپوستزی شده بود. خراشیدگی های پوستی منتشر در تمام بدن وجود داشت ولی شکستگی در اندام ها مشاهده نشد.

در زیر رادیوگرافی لگن بیمار مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر نمای بزرگتری از آن را خواهید دید.

1680 3

در رادیوگرافی بالا اولین نکته ای که به چشم میخورد شکستگی راموس فوقانی پوبیس در سمت راست است. پس ظاهرا بیمار با مشکل زیادی روبرو نبوده و احتمالا میتواند با چند هفته استراحت در منزل درمان شود. با کمی دقت بیشتر به خط شکستگی در بین فورامن های ساکروم مشکوک میشویم. به نظر میرسد بررسی بیشتر با سی تی اسکن میتواند اطلاعات بیشتری را از بیمار در اختیار قرار دهد.

در اینجا ذکر دو نکته مهم است.

در بررسی یک رادیوگرافی رخ لگن معمولا اولین ضایعه ای که به چشم خورده و توجه را جلب میکند شکستگی راموس های پوبیس یا دیاستاز سمفیز پوبیس یعنی ضایعات قدام حلقه لگنی است و در اکثر موارد ضایعات خلف حلقه لگن از دید پنهان میماند. سایه ارگان های شکم و لگن، ساختار پیچیده سه بعدی استخوان های خلف لگن و کیفیت معمولا نامناسب رادیوگرافی های لگن میتوانند از علل این وضعیت باشند. در بسیاری از موارد پزشک با اطمینان کاذب از اینکه مشکل بیمار فقط محدود به قدام حلقه لگنی است در برآورد شدت ضایعت دچار خطا شده و درمان ناکافی برای بیمار پیشنهاد میکند و در بسیاری از موارد بیمار با دستور استراحت در منزل از بیمارستان مرخص میشود.

هر گونه شک به ضایعه حلقه لگنی در معاینه بیمار و یا مشاهده هر گونه ضایعه در رادیوگرافی لگن بیمار باید پزشک را به طرف تهیه سی تی اسکن از لگن هدایت کند تا به وسیله آن ضایعات خلف حلقه لگن بهتر بررسی شوند.

نکته مهم دیگر اینست که در هر بیمار با ضایعه حلقه لگنی باید اورتروسیستوگرافی به عمل آید تا از سلامت مجرای ادراری و مثانه اطمینان حاصل شود.

1680 14

خوشبختانه سیستوگرافی بیمار طبیعی بود.

1680 10

در کات سی تی اسکن بالا دیده میشود که ساکروم بیمار در هر دو طرف دچار شکستگی شده است.

1680 6

در کات ساژیتال بالا یک شکستگی عرضی ساکروم در حدود مهره اول ساکروم دیده میشود. چرخش ساکروم در محل شکستگی را به جلو را کیفوز ساکروم میگویند که از علائم شکستگی های  H type ساکروم است.

برای تجسم بهتر آسیب های وارده سی تی های بازسازی شده سه بعدی بیمار در زیر گذاشته شده است.

1680 7

در تصویر بالا شکستگی ورتیکال ساکروم در هر دو طرف دیده میشود. در طرف راست شدت شکستگی بیشتر و با خرد شدگی همراه است. همی پلویس سمت راست به سمت بالا یا سفالاد جابجا شده است. همچنین شکستگی عرضی در بین فورامن های اول ساکروم دیده میشود. این پترن شامل دو شکستگی ورتیکال و یک شکستگی عرض را شکستگی H tupe ساکروم یا Jumper’s fracture میگویند.

شکستگی راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس در سمت راست هم دیده میشود. شکستگی زائده عرضی مهره پنجم کمری در سمت راست از علائم وجود یک ضایعه ناپایدار حلقه لگنی است.

1680 5

در تصویر بالا شکستگی های ساکروم و جابجایی همی پلویس به سمت بالا و شکستگی زائده عرضی مهره پنجم کمری از نمای پشت دیده میشود.

 

1680 12

1680 16

تصاویر بالا هم ضایعات ذکر شده را از زوایای دیگر نشان میدهند.

 

1680 19

1680 20

تصاویر بالا شدت خرد شدگی ساکروم را از نمای نزدیکتری نشان میدهد.

1680 1

و در تصویر بالا کیفوز ساکروم در نمای لترال دیده میشود.

با کنار هم قرار دادن تصاویر بازسازی شده سه بعدی لگن همین بیمار فیلم هایی از لگن وی تهیه شده است که مشاهده آنها میتواند درک بهتری از آسیب ایجاد شده را به ما بدهد. این فیلم ها را میتوانید در مقالات زیر پیدا کنید.

فیلم شکستگی دو طرفه ساکروم. چرخش افقی

فیلم شکستگی دو طرفه ساکروم. چرخش عمودی

فیلم شکستگی دو طرفه ساکروم. ساکروم. چرخش افقی

فیلم شکستگی دو طرفه ساکروم. ساکروم. چرخش عمودی 

 

ادامه مطلب را در مقاله “شکستگی دو طرفه ساکروم. درمان” مطالعه کنید.

مقالات مرتبط

دیگر نمونه های شکستگی لگن و استابولوم

0/5 ( 0 نظر )