شکستگی دو طرفه ساکروم در ناحیه لگن

7,336 بازدید

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری تحت درمان قرار گرفته است

بیمار خانم ۲۲ ساله ایست که بدنبال سقوط از ارتفاع دچار درد شدید در ناحیه لگن شده و بلافاصله به بیمارستان مراجعه کرده است و بعد از سه روز بستری بودن جهت ادامه درمان به مرکز ما ارجاع داده شد. در بدو ورود علائم حیاتی بیمار پایدار بوده ولی کم خونی داشته است.

حرکات اندام تحتانی و فشار موضعی به لگن موجب تشدید در لگن میشد. بیمار توانایی حرکات مچ پا و انگشتان پای راست به بالا را از دست داده و پشت همان پا دچار کاهش حس شده بود. خراشیدگی های پوستی منتشر در تمام بدن وجود داشت ولی شکستگی در اندام ها مشاهده نشد.

در زیر رادیوگرافی لگن بیمار مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر نمای بزرگتری از آن را خواهید دید.

در رادیوگرافی بالا اولین نکته ای که به چشم میخورد شکستگی راموس فوقانی پوبیس در سمت راست است. پس ظاهرا بیمار با مشکل زیادی روبرو نبوده و احتمالا میتواند با چند هفته استراحت در منزل درمان شود. با کمی دقت بیشتر به خط شکستگی در ساکروم مشکوک میشویم. به نظر میرسد بررسی بیشتر با سی تی اسکن میتواند اطلاعات بیشتری را از بیمار در اختیار قرار دهد.

در اینجا ذکر دو نکته مهم است.

در بررسی یک رادیوگرافی رخ لگن معمولا اولین ضایعه ای که به چشم خورده و توجه را جلب میکند شکستگی و ضایعات قدام حلقه لگنی است و در اکثر موارد ضایعات پشت حلقه لگن از دید پنهان میماند. سایه ارگان های شکم و لگن، ساختار پیچیده سه بعدی استخوان های پشت لگن و کیفیت معمولا نامناسب رادیوگرافی های لگن میتوانند از علل این وضعیت باشند.

همچنین بخوانید : شکستگی ساکروم و دررفتگی سمفیز پوبیس در ناحیه لگن

در بسیاری از موارد پزشک با اطمینان کاذب از اینکه مشکل بیمار فقط محدود به قدام حلقه لگنی است در برآورد شدت ضایعت دچار خطا شده و درمان ناکافی برای بیمار پیشنهاد میکند و در بسیاری از موارد بیمار با دستور استراحت در منزل از بیمارستان مرخص میشود.

هر گونه شک به ضایعه حلقه لگنی در معاینه بیمار و یا مشاهده هر گونه ضایعه در رادیوگرافی لگن بیمار باید پزشک را به طرف تهیه سی تی اسکن از لگن هدایت کند تا به وسیله آن ضایعات خلف حلقه لگن بهتر بررسی شوند.

نکته مهم دیگر اینست که در هر بیمار با ضایعه حلقه لگنی باید عکسبرداری رنگی از مجرای ادارد و مثانه به عمل آید تا از سلامت آنها اطمینان حاصل شود.

خوشبختانه بررسی سیستم ادراری بیمار طبیعی بود.

در کات سی تی اسکن بالا دیده میشود که ساکروم بیمار در هر دو طرف دچار شکستگی شده است.

و در تصویر سی تی اسکن بالا یک شکستگی عرضی ساکروم دیده میشود و دیده میشود که استخوان ساکروم به جلو خم شده است.

برای تجسم بهتر آسیب های وارده سی تی های بازسازی شده سه بعدی بیمار در زیر گذاشته شده است.

در تصویر بالا شکستگی عمودی ساکروم در هر دو طرف دیده میشود. در طرف راست شدت شکستگی بیشتر و با خرد شدگی همراه است. لگن سمت راست به سمت بالا جابجا شده است. همچنین شکستگی عرضی در بین سوراخ های اول ساکروم دیده میشود.

همچنین بخوانید : باز شدن سمفیز پوبیس و در رفتگی مفصل ساکروایلیاک. نمونه دوم

شکستگی راموس های فوقانی و تحتانی پوبیس در سمت راست هم دیده میشود. شکستگی زائده عرضی مهره پنجم کمری در سمت راست از علائم وجود یک ضایعه ناپایدار حلقه لگنی است.

تصاویر بالا شدت خرد شدگی ساکروم را از نمای نزدیکتری نشان میدهد.

با کنار هم قرار دادن تصاویر بازسازی شده سه بعدی لگن همین بیمار فیلم هایی از لگن وی تهیه شده است که مشاهده آنها میتواند درک بهتری از آسیب ایجاد شده را به ما بدهد. این فیلم ها را میتوانید در زیر ببیند.

در این فیلم شكستگی دو طرفه عمودی و ترانس فورامینال استخوان ساكروم دیده میشود كه در طرف راست همراه با خرد شدگی است.

با توجه به تصاویر تهیه شده از بیمار به نظر میرسد با یک ضایعه بسیار ناپایدار حلقه لگنی مواجه هستیم. در این موارد نیاز است تا حلقه لگن به توسط جراحی به پایداری نسبی برسد تا فرصت جوش خوردن را داشته باشد.

برای درمان این بیمار از روش Spinopelvic fixation استفاده شد. در این روش مهره های کمری که در بالای محل شکستگی ساکروم هستند به توسط ایمپلنت ها مستقیما به بال های ایلیاک متصل میشوند

ذر زیر رادیوگرافی لگن بیمار بعد از جراحی دیده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر نمای بزرگتری از آن دیده میشود.

همچنین بخوانید : دیاستاز سمفیز پوبیس+در رفتگی مفصل ساکروایلیاک. نمونه اول