ایران ارتوپدایران ارتوپد. دانشنامه آسیب ها و بیماری های استخوان و مفاصل
این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی” تحت درمان قرار گرفته است
بیمار مرد ۲۶ ساله ای است که بدنبال تصادف اتومبیل توانایی ایستادن و راه رفتن را از دست داده است. به علت درد شدیدی که در لگن سمت راست احساس میکرده به نزدیکترین مرکز درمانی منتقل شده است. در رادیوگرافی به عمل آمده شکستگی استابولوم مشاهده شده و پس از آن به مرکز ما منتقل شده است.
اندام تحتانی راست بیمار بطور موقت با گذاشتن پین در بالای زانو در کشش استخوانی گذاشته شده و برای بیمار داروهایی شروع گردید تا از لخته شدن خون در ساق و ران و لگن وی پیشگیری کند.
تصاویر رادیولوژی از لگن بیمار تهیه شد که در زیر دیده میشوند. با کلیک بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن دیده خواهد شد.
در تصاویر بالا شکستگی ستون های استابولوم دیده میشوند.
تمام شکستگی های استابولوم نیاز به بررسی سی تی اسکن دارند. بنابراین از لگن بیمار سی تی اسکن تهیه شد. در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار دیده میشوند.
در تصویر بالا شکسته شدن هر دو ستون قدامی و خلفی (پشتی) دیده میشود. برای تجسم بهتر شکستگی بازسازی های سه بعدی آن در زیر گذاشته شده اند.
نماهای بالا شکسته شدن ستون خلفی و ستون قدامی (جلویی) را نشان میدهند. البته میتوان شکستگی قدام را شکستگی لب قدامی استابولوم هم نامید. این شکستگی بصورت ناکامل ایجاد شده است.
نماهای بالا شکسته شدن ستون یا لب قدامی را از چند ناحیه نشان میدهند
در نماهای بالا شکستگی ستون خلفی دیده میشود.
تصاویر بالا نماهای طرف شکسته شده لگن را نشان میدهند. در آنها خطوط شکستگی بهتر نمایان هستند.
پس میتوان گفت تشخیص بیمار ما یک شکستگی تی یا یک شکستگی ستون خلفی همراه با همی ترانسورس قدامی است.
برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلم هایی از لگن بیمار تهیه شده است. این فیلم ها با استفاده از تکنولوژی تصویربرداری سه بعدی با سی تی اسکن ایجاد شده اند. در زیر میتوانید فیلم ها را مشاهده کنید.
اگر از سمت داخل لگن به این فیلم نگاه كنیم میتوانیم شكستگی هر دو ستون قدامی و خلفی را مشاهده كنیم. در پشت لگن شكستگی ستون خلفی استابولوم دیده میشود كه جابجایی هم پیدا كرده است. با دقت به راموس فوقانی و تحتانی پوبیس میتوانیم شكستگی را در نقاط متعدد آن مشاهده كنیم.
نشان داده شد که با یک بیمار مبتلا به شکستگی تی مواجه هستیم. این نوع شکستگی ها از جمله شدیدترین آسیب های استابولوم هستند. درمان این شکستگی با جابجایی دیده شده قطعا عمل جراحی است. در روز سوم بستری شدن بیمار در بیمارستان، عمل جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام شد.
در زیر تصاویر بعد از جراحی بیمار دید میشوند. با کلیک بر روی هر کدام از آنها نمای بزرگتری از تصویر دیده میشود.
بررسی هیچ جراحی بدون بررسی سی تی اسکن بعد از آن کامل نیست. برای بررسی جااندازی و محل قرار گرفتن پیچ و پلاک ها در زیر تصاویر بازسازی سه بعدی لگن بیمار در سی تی اسکن تهیه شده بعد از جراحی دیده میشوند.
تصویر بالا محل قرار گرفتن پلاک ها و جااندازی ستون خلفی را نشان میدهد
تصاویر بالا جااندازی ستون خلفی تنها با استفاده از پیچ ها و بدون نیاز به جراحی در قسمت پشت لگن را نشان میدهند.
تصاویر بالا دقت جااندازی قطعات شکسته شده را در یک طرف لگن را نشان میدهند.
در سه تصویر بالا محل قرار گرفتن پلاک ها و پیچ ها از ورای استخوان نیمه شفاف بهتر دیده میشوند.
برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی، فیلم هایی از لگن بیمار تهیه شده است. این فیلم ها با استفاده از تکنولوژی تصویربرداری سه بعدی با سی تی اسکن ایجاد شده اند. در زیر میتوانید فیلم ها را مشاهده کنید.
در این فیلم دیده میشود كه برای جااندازی و فیكس كردن شكستگی ستون قدامی از یك پلاك داخل لگنی استفاده شده است. این پلاك در زیر پلویك بریم قرار گرفته و ستون قدامی استابولوم را به قسمتی از ایلیوم در خلف لگن كه اتصالش را به مفصل ساكروایلیاك حفظ كرده متصل میكند. از پلاك دوم در بالای پلویك بریم به دو منظور استفاده شده است.
در این فیلم شكستگی هر دو ستون قدامی و خلفی استابولوم دیده میشوند كه به توسط دو پلاك فیكس شده اند. برای دیده شدن بهتر شكستگی و پیچ و پلاك ها تنها نیمه شكسته شده لگن نشان داده شده است و تصویر سر استخوان ران از درون حفره استابولوم بیرون كشیده شده تا درون آن بهتر دیده شود.
داخل حفره استابولوم دیده میشود كه قطعات شكستگی در كنار هم قرار گرفته و حفره كروی ویكنواختی را ایجاد كرده اند.
در این فیلم یك نیمه لگن دیده میشود كه شكستگی های آن با دو پلاك فیكس شده اند. میتوان مسیر پیچ ها را در این فیلم به درستی مشاهده كرد. پلاك منحنی داخل لگنی در پشت با دو پیچ و در جلو با سه پیچ به استخوان های اطراف فیكس شده است. پلاك روی لگن هم با چند پیچ بسیار بلند ستون قدامی را به ستون خلفی متصل كرده است.
همین حالا مشورت کنید:
در صورتیکه این مقاله بیماری یا مشکل خاصی را شرح داده است میتوانید با نویسنده آن که بیشترین اطلاعات ارتوپدی در همین زمینه را دارد مشورت کنید.
این مقاله چقدر مفید بود ؟
لطفا در زیر امتیاز بدهید