نوبت دهی

شکستگی ستون خلفی و لب خلفی استابولوم. نمونه چهارم

شکستگی ستون خلفی و لب خلفی استابولوم. نمونه چهارم

 

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی” تحت درمان قرار گرفته است

بیمار مورد نظر ما مرد ۵۸ ساله ای است که بعد از یک تصادف شدید اتومبیل دچار درد شدیدی در ناحیه لگن شده و به همین علت به یک مرکز درمانی فرستاده میشود. در آنجا از لگن بیمار عکس برداری انجام میشود و به علت تشخیص شکستگی لگن و به منظور ادامه درمان به مرکز ما ارجاع داده میشود.

از لگن بیمار سی تی اسکن انجام شد. اصولا هر بیمار مبتلا به شکستگی لگن برای بررسی بیشتر نیاز به سی تی اسکن دارد.  در زیر نمای سه بعدی سی تی اسکن بیمار دیده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر میتوان نمای بزرگتری از آن را دید.

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

نمای بالا نشان میدهد که یک تکه از بالای استابولوم سمت راست بیمار کنده شده است. پس با یک شکستگی لب خلفی مواجه هستیم. با دقت بیشتر متوجه میشویم که ستون خلفی هم شکسته است. پس بیمار شکستگی ستون خلفی هم دارد.

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

نمای بالا که درون لگن را نشان میدهد شکسته شدن ستون خلفی را در معرض دید قرار میدهد.

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

در نمای بالا که تنها یک طرف لگن را نشان میدهد میتوان شکسته شدن ستون خلفی استابولوم را بهتر دید. با در نظر گرفتن تصاویر بالا به نظر میرسد بیمار ما دچار یک شکستگی لب خلفی همراه با شکسته شدن ستون خلفی استابولوم شده است.

برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی فیلمی از لگن بیمار تهیه شده که از تصاویر سی تی اسکن سه بعدی بیمار استفاده کرده است. این فیلم را میتواند در زیر ببینید.

 

 

 

در این فیلم دیده میشود كه یك قطعه از بالای لب خلفی استابولوم شكسته و به سمت پشت جابجا شده است. همچنین اگر از داخل لگن به ستون خلفی نگاه كنیم میتوانیم شكستگی آن را ببینیم.

 

اکثر شکستگی های لب خلفی و ستون خلفی استابولوم با چابجایی همراه هستند و در این موارد بیمار نیاز به عمل جراحی دارد. در هر بیمار مبتلا به شکستگی استابولوم باید اقدامات لازم برای پیشگیری از بروز لخته خون در اندام تحتانی به عمل آید.

این کار شامل استفاده از داروهای رقیق کننده خون، پوشیدن جوراب واریس و یا استفاده از ساق بندهای مخصوص بادی است. همچنین اندام تحتانی در طرف شکستگی باید تا زمان جراحی تحت کشش قرار گیرد. بدین منظور معمولا از کشش استخوانی استفاده میشود.

بهترین زمان برای انجام جراحی در شکستگی های استابولوم چند روز بعد از شکستگی است. بیمار مورد نظر ما در روز سوم بعد از شکستگی تحت عمل جراحی قرار گرفت. در این بیمار برای فیکس کردن شکستگی ستون خلفی از یک پلاک بازسازی ۳.۵ و برای فیکس کردن شکستگی لب خلفی از پلاک بلندتر دیگری استفاده شد.

بررسی لگن بعد از جراحی به توسط تنها یک رادیوگرافی ساده لگن کافی نیست. رادیوگرافی ساده لگن دقت کافی در بررسی دقت جااندازی و بررسی محل پیچ ها را ندارد. در یک رادیوگرافی ساده ممکن است جابجایی تا یک سانتیمتر هم دیده نشود در حالیکه جابجایی در حد سه میلیمتر میتواند موجب اختلال در بیومکانیک مفصل ران و بروز آرتروز زودرس شود.

در زیر تصاویر بعد از جراحی بیمار دیده میشوند. اینها تصاویر سه بعدی هستند که با استفاده از سی تی اسکن تهیه شده اند. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر میتوان نمای بزرگتری از آن را دید.

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

در نماهای بالا دیده میشود که برای تثبیت شکستگی از دو پلاک استفاده شده است. نوک پیچ ها در نمای داخل لگن دیده میشوند که حدود یکی دو میلیمتر خارج شده اند.

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

شکستگی ستون خلفی استابولوم لگن

نماهای بازسازی شده بالا یک سمت لگن را نشان میدهند. با بررسی هر نما میتوان اطلاعات زیادی را راجع به دقت اندازی در داخل استابولوم و سطح خلفی آن بدست آورد.

برای تجسم فضایی بهتر از شکستگی های بیمار، فیلم هایی از لگن وی بعد از جراحی تهیه شده که از تصاویر سی تی اسکن سه بعدی استفاده کرده است. این فیلم ها را میتواند در زیر ببینید.

 

 

 

در این فیلم دیده میشود كه شكستگی های ستون و لب خلفی جااندازی شده اند. برای فیكس كردن شكستگی ستون خلفی، از یك پلاك بازسازی 6 سوراخه استفاده شده است.

 

 

در این فیلم دیده میشود كه برای فیكس كردن شكستگی ها از دو پلاك كوتاه و بلند استفاده شده است. هر پلاك در بالا و پایین به توسط دو پیچ به استخوان فیكس شده است.

 

 

در این فیلم یك نیمه از لگن بیمار دیده میشود. با دو پلاك بر روی ستون و لب خلفی، شكستگی ها فیكس و ثابت شده اند. میتوان درون حفره استابولوم را دید. جااندازی شكستگی ها موجب شده تا سطح درونی حفره استابولوم كاملا صاف و یكنواخت شود.

 

 

در این فیلم یك نیمه لگن بصورت شفاف و از نزدیك دیده میشود. مشاهده میگردد كه دو پلاك بلند و كوتاه بر روی ستون و لبه خلفی استابولوم كار گذاشته شده است. هر پلاك در بالا و پایین با دو پیج به استخوان متصل شده است.

 

 

در این فیلم میتوان درون حفره استابولوم را به خوبی مشاهده كرد. شكستگی ستون و لب خلفی بیمار جااندازی و فیكس شده و در نتیجه سطح مفصلی كاملا یكنواخت و صافی برای بیمار بوجود آمده است.

 

5/5 ( 1 نظر )