مشاوره آنلاین

شکستگی ستون خلفی همراه با لب خلفی استابولوم . درمان

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

این بحث ادامه مقاله “شکستگی ستون خلفی همراه با لب خلفی استابولوم . تشخیص” است.

مسلما شکستگی با این حد از جابجایی و در گیر کردن سطح Weight bearing استابولوم نیاز به عمل جراحی دارد. باید به این نکته توجه داشت که امروزه تمام شکستگی های استابولوم اندیکاسیون فیکساسیون دارند مگر خلاف آن ثابت شود یعنی در موارد خاصی ممکن است تصمیم به درمان غیر جراحی گرفته شود. جابجایی بیش از ۳ میلیمتر در سطح Weight bearing استابولوم از اندیکاسیون های جراحی است. دقت کنیم که سه میلیمتر یعنی وقتی که یک خط شکستگی در رادیوگرافی معمولی دیده میشود. اشتباه رایج اینست که در رادیوگرافی ها، اندازه ها معمولا کمتر از حدی که هستند تصور میشوند مثلا یک جابجایی یک سانتیمتری ممکن است چند میلیمتر به حساب بیاید.

 

فیکساسیون شکستگی های ستون خلفی و شکستگی های لبه خلفی استابولوم از طریق اپروچ کوخر لانگن بک صورت میگیرد. بیمار از طریق این اپروچ جراحی شده و برای فیکسیشن از دو پلاک بازسازی ۳.۵ در دو طول متفاوت استفاده شد. پلاک چهار سوراخه که کمی در خلف تر و نزدیک سیاتیک ناچ قرار گرفته است ستون خلفی استابولوم را تثبیت میکند و پلاک هفت سوراخه بلندتر که کمی در جلوتر و نزدیک لبه استابولوم قرار گرفته است شکستگی های لبه خلفی را فیکس کرده است. این پلاک بلند، در تثبیت شکستگی ستون خلفی هم کمک میکند. 

رادیوگرافی های ساده بعد از جراحی بیمار در زیر مشاهده میشود. با کلیک کردن بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن در دسترس شما قرار میگیرد.

714 2

 از طریق دو سوراخ پایین پلاک هفت سوراخه، دو پیچ بلند در ایسکیوم گذاشته شده است. هر چه طول این پیچ ها بلندتر باشد محکم تر پلاک را به استخوان فیکس میکند. پلاک در بالا هم با دو پیچ به سیاتیک باترس فیکس شده است.

714 4

 در این ویو ابتوراتور انحنای پلاک بلندتر دیده میشود. انحنای پایینی در گروو بین ستون خلفی و ایسکیم میخوابد و انحنای بالایی بر روی ایلیوم است.

714 6

 پلاک بلندتر در بالا با دو پیچ و در پایین با دو پیچ فیکس شده است. اگر پلاک کاملا روی قطعات لبه خلفی باترس شود نیازی به استفاده از پیچ لگ بر روی قطعات لبه نیست. در این ویو ایلیاک محل هر دو پلاک ۴ و ۷ سوراخه نسبت به استابولوم دیده میشود.

برای بررسی دقت ریداکشن و بررسی وضعیت پیچ ها نسبت به مفصل بعد از جراحی باید از سی تی اسکن استفاده کرد. رادیوگرافی ساده هیچگاه نمیتواند دقت ریداکشن را به تصویر بکشد. گاهی اوقات جابجایی های حتی تا یک سانتیمتر هم ممکن است در ویو خاصی دیده نشود. در زیر کاتهای آگزیال سی تی بیمار بعد از جراحی نشان داده شده است. کاتها از بالای لگن به سمت پایین مرتب شده است.

714 19

 اولین کات پلاک را در سطح خلفی ستون خلفی نشان میدهد.

714 5

 در این کات پایینتر، پلاک خلفی و پیچ های بالایی پلاک دیگر دیده میشوند

714 11

 هنوز در بالای استابولوم هستیم. خط شکستگی در جلوی پلاک دیده میشود.

714 12

 در این کات در بالاترین قسمت استابولوم هستیم. دو پلاک دیده میشوند. خط شکستگی ستون خلفی به زحمت دیده میشود.

714 1

 در این کات پلاک روی شکستگی لب خلفی دیده میشود.

714 10

714 9

714 15

 
در سه کات بالا ریداکشن قطعه لب خلفی و ستون خلفی دیده میشود. پلاک روی قطعات لبه هستند.

 

714 7

714 17

 
در دو کات بالا دیده میشود که شکستگی ستون خلفی که اکنون در حد کوادری لترال پلیت است ردیوس بوده و پلاک لبه استابولوم، قطعه لبه را باترس کرده است.

 

714 8

714 14

 

در این دو کات شکستگی با جابجایی کم لبه قدامی دیده میشود. به این شکستگی اپروچ نشد چون در پایداری مفصل هیپ تاثیر نداشت و Congruity مفصل هم بهم نخورده بود. با دقت به تصاویر بازسازی شده سه بعدی بعد از عمل جراحی بهتر میتوان تجسم فضایی از ریداکشن و پلاک ها داشت. با کلیک بر روی تصاویر، نمای بزرگتر آنها را میتوان دید.

714 13

 در این ویو دیده میشود که پلاک خلفی تا حد امکان در خلف ستون خلفی گذاشته شده و پلاک جلویی تا حد امکان نزدیک لیه استابولوم گذاشته شده است. پلاک با ید طوری بر روی قطعات لبه خلفی قرار گیرد که از وسط آنها عبور کرده و بتواند نیروی موثری بر روی آنها وارد کرد، سر جای خود آنها را باترس کند.

714 16

 در این ویو لگن از سمت داخل دیده میشود. سر پیچ ها از کورتکس داخلی بیرون زده است.

714 20

 در ویو بالا لبه خلفی استابولوم و باترس شدن آن را بهتر میتوان دید.

در دو مقاله زیر میتوان دو فیلم از لگن بیمار بعد از جراحی را مشاهده کرد. این فیلم ها با استفاده از تصاویر سی تی اسکن سه یعدی تهیه شده اند.

فیلم شکستگی ستون خلفی همراه با لب خلفی استابولوم بعد از عمل

فیلم شفاف شکستگی ستون خلفی همراه با لب خلفی استابولوم بعد از عمل

 

 

مقالات مرتبط و مطالعه بیشتر

دیگر نمونه های شکستگی لگن و استابولوم

0/5 ( 0 نظر )