مشاوره آنلاین

شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی استابولوم. تشخیص

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

بیمار خانم ۲۲ ساله ایست که بدنبال ضربه شدید یک موتورسیکلت سوار، به زمین خورده و بلافاصله دچار درد شدیدی در ناحیه لگن شده است. بعد از انتقال به بیمارستان اولیه و انجام اقدامات لازم بیمار جهت ادامه درمان به بیمارستان دیگری منتقل شد. در موقع پذیرش، بیمار از لحاظ همودینامیک پایدار بوده و در اندام های تحتانی مشکل عروقی و عصبی وجود نداشت. آسیب جدی به اندام های دیگر بیمار و به اندام های حیاتی وی بر اثر تروما وارد نشده بود. حرکت اندام نحتانی چپ دردناک بوده و فشار به کرت ایلیاک سمت چپ موجب درد میشد. روی ناحیه لگن زخم یا کبودی وجود نداشت.

در رادیوگرافی های سه گانه ژوده که از ناحیه لگن بیمار به عمل آمد شکستگی استابولوم دیده شد. با کلیک بر روی هر کدام از تصاویر زیر میتوان تصویر بزرگتر آن را مشاهده کرد.

 

795 9

در این رادیوگرافی رخ لگن، شکستگی در سطح weight bearing استابولوم دیده میشود که موجب تغییر در congruency استابولوم شده است. خط شکستگی به ستون قدامی استابولوم امتداد یافته و به نظر میرسد که از بین ASIS و AIIS خارج شده است. pelvic brim در سمت چپ نسبت به سمت راست تغییر شکل داده و نامتقارن شده است. به نظر میرسد خط شکستگی در دو ناحیه، پلویک بریم را قطع کرده است.

در ناحیه جلویی که در ریشه راموس فوقانی پوبیس بوده و در ناحیه خلفی. به نظر میرسد تغییر شکل در قسمت خلفی به علت شکسته شدن خط ایلیوایسکیال است چون قسمتی از این خط را میتوان در قسمت پایینتر  دید که بر روی فووآ سنترالیس افتاده و در بالا تا محل شکستگی امتداد یافته است. با اینحال بدون دیدن ویو ایلیاک تمیتوان به درستی راجع به خط ایلیوایسکیال و آسیب ستون خلفی نظر داد. شکستگی حفره ابتوراتور در نزدیکی سمفیز پوبیس و در زیر tear drop دیده میشود.

 

795 11

 در این ویو ابتوراتور، شکسته شدن بالای استابولوم و پیدا شدن gap در آن دیده میشود. شکسته شدن خط ایلیوپکتینئال و شکسته شدن راموس ایسکیوپوبیک هم قابل مشاهده است. یک اسپایک نوک تیز در قسمت خلفی دیده میشود که قاعدتا باید مربوط به ستون خلفی باشد.

متاسفانه ویو ایلیاک بیمار در دسترس نیست.

با در نظر گرفتن اطلاعات ذکر شده چون خط شکستگی از بین دو خار خاصره قدامی خارج شده است پس احتمالا ستون قدامی شکسته شده است. دیدن اسپایک در پشت استابولوم میتواند نشان دهنده درگیری احتمالی ستون خلفی باشد. در ضمن به نظر میرسد حلقه ابتوراتور هم شکسته شده است. این سه تغییر در شکستگی های دو ستونی و شکستگی های تی و شکستگی های ستون قدامی همراه با همی ترانسورس خلفی دیده میشوند.

 

قدم بعدی تهیه سی تی اسکن از بیمار است. نکته مهم در بررسی کاتهای آگزیال سی تی اسکن دیدن همه آنها بصورت سریال و از بالا به پایین است. تکیه به یک یا تعداد معدودی کات آگزیال در بسیاری اوقات موجب خطای تشخیص میشود.

در زیر تعدای از کاتهای سی تی این بیمار که از بالا به پایین مرتب شده اند دیده میشوند.

 

795 6

در کات بالا خط شکستگی از محل اتصال کورتکس قدامی ستون قدامی به قسمت های بالایی کوادری لترال پلیت خارج شده و در محاذات کورتکس قدامی به طرف قدام میرود.

 

795 5

در این کات که از کات قبلی پایین تر است همچنان خط شکستگی قبلی دیده میشود و بتدریج شکستگی جدیدی در کورتکس خلفی ستون خلفی شکل میگیرد.

 

795 7

در این کات همچنان آثار محوی از شکستگی ستون قدامی دیده میشود. یک خط شکستگی بطور عمودی از محل تلاقی خط شکستگی ستون قدامی و کوادری لترال پلیت به سمت ستون خلفی امتداد میابد. این از علائم مشخصه شکستگی های ستون قدامی همراه با همی ترانسورس خلفی است. همچنین شکستگی جداگانه ای در کورتکس لترال قابل مشاهده است.

 

795 1

 در کات بالا خطوط شکستگی ذکر شده همچنان وجود دارند. شکستگی کورتکس لترال قدری به خلف رفته است.

 

795 10

این کات درست از دام استابولوم گذشته است. خط شکستگی جلویی که تقریبا افقی است همان خط شکستگی ستون قدامی بوده و خط شکستگی خلفی که تقریبا عمودی است دسته همی ترانسورس خلفی شکستگی است.

 

795 12

795 4

در دو کات بالایی میبینیم که خط شکستگی عمودی بتدریج به سمت لترال سیر میکند.

 

795 8

795 13

 و در دو کات بالا امتداد خط شکستگی ستون قدامی را به ریشه راموس فوقانی پوبیس میبینم.

تصاویر پایین بازسازی سه بعدی همی پلویس طرف آسیب دیده را نشان میدهند. این تصاویر تصور فضایی بهتری را از شکستگی به ما میدهند. با کلیک کردن بر روی هر تصویر نمای بزرگتری از آن در دسترس شما قرار میگیرد.

 

795 2

 در این ویو دیده میشود که خط شکستگی ستون قدامی که در قسمت بالا بصورت گرین استیک و ناکامل است به طرف پلویک بریم رفته و سپس به طرف کوادری لترال پلیت رفته و در آنجا به دو شاخه میشود یکی به ریشه راموس فوقانی پوبیس رفته و از آنجا خارج میشود و دیگری به حفره ابتوراتور میرود. این نشانه شکستگی ستون قدامی است.

از طرف دیگر دیده میشود که خط شکستگی از بالاترین قسمت سیاتیک ناچ بزرگ شروع شده و به طرف کوادری لترال پلیت رفته و در آنجا به خط شکستگی ستون قدامی متصل میشود. این نشان دهنده امتداد یافتن شکستگی ستون قدامی از نیمه راه به طرف ستون خلفی است. به این وضعیت همی ترانسورس خلفی میگویند.

 

795 3

در این ویو که همی پلویس را از سمت پشت نشان میدهد شکستگی ستون خلفی بهتر دیده میشود. خط شکستگی ناکاملی از خط اصلی شکستگی به طرف لبه خلفی استابولوم کشیده شده است.

با توضیحات ذکر شده شکستگی بیمار در واقع یک شکستگی ستون قدامی و همی ترانسورس خلفی است.

سه فیلم با استفاده از تکنولوژی سی تی اسکن سه بعدی از لگن بیمار قبل از جراحی تهیه شده است. دیدن این فیلم ها به درک بهتر الگوی شکستگی کمک میکند. فیلم ها را میتوانید در سه مقاله زیر ببینید.

فیلم شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی استابولوم

فیلم شفاف شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی استابولوم

فیلم شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی استابولوم در یک نیمه لگن

 

 ادامه بحث در باره درمان این بیمار در مقاله “شکستگی ستون قدامی+ همی ترانسورس خلفی استابولوم. درمان است.

 

مقالات مرتبط و مطالعه بیشتر

دیگر نمونه های شکستگی لگن و استابولوم

0/5 ( 0 نظر )