سوالات متداول- آرنج

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

مادرم دو ماه پیش بدلیل زمین خوردن دچار شکستگی و در رفتگی آرنج دست راستش شد به دلیل بیماری دیابتش عمل جراحی انجام ندادند. سه هفته بعد از بازشدن اتل و فیزیوتراپی و کلی نرمش آرنج ایشان فقط ۹۰ درجه باز میشه و احساس بی حسی در انگشتانش داره و وقتی چیزی دستش میگیره میلرزه ناگفته نماند دچار عارضه استخوان اضافه شده است.

شکستگی های داخل مفصلی آرنج بسیار مهم هستند. این شکستگی ها باید به درستی جااندازی شوند وگرنه مفصل دچار آرتروز و ساییدگی خواهد شد. اغلب شکستگی های داخل مفصلی آرنج برای جااندازی نیاز به عمل جراحی بصورت جااندازی باز و تثبیت شکستگی به توسط پیچ و پلاک دارند. با این حال تصمیم به نوع درمان فقط بر پایه نوع شکستگی و محل آن و شدت جابجایی آن نیست.

یکی از عوامل مهم موثر بر تصمیم پزشک به انتخاب نوع درمان وضعیت سلامتی و یا بیماری های زمینه است که ممکن است همراه با شکستگی وجود داشته باشد. دیابت بیماری است که میتواند موجب بروز عوارض زیادی در حین درمان شکستگی بیمار شود. وقتی دیابت در یک فرد مسن وجود دارد و این وضعیت در بیماری است که دچار یک شکستگی خرد شده آرنج شده است ممکن است پزشک تصمیم به درمان غیر جراحی شکستگی بگیرد.

در این نوع درمان بدون توجه به شکستگی، فیزیوتراپی بیمار هرچه زودتر شروع شده تا بیمار بتواند حداقل یک دامنه حرکتی قابل قبول در مفصل آرنج بدست آورد. در این نوع درمان مسلما دامنه حرکتی مفصل طبیعی نخواهد شد ولی انتظار میرود به حدی برسد که وی بتواند فعالیت های روزمره خود را انجام دهد.

در صورت محدودیت دامنه حرکتی توصیه میشود فیزیوتراپی همچنان ادامه یابد. البته منظور از فیزیوتراپی رفتن روزانه بیمار به یک مرکز و استفاده از چند دستگاه برای گرم کردن و بی درد کردن مفصل نیست. هدف عمده فیزیوتراپی در این بیماران انجام نرمش های طبی برای بدست آوردن دامنه حرکتی مناسب در مفصل است.

بیحسی در انگشت دست نشانه صدمه عصب اولنار است. در صورتی که این بیحسی پس از گذشت سه ماه از زمان شکستگی بهتر نشود ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی برای آزاد سازی عصب باشد.

ایجاد استخوان اضافه هم از عوارض شکستگی های آرنج است. پزشک معالج برای پیشگیری از ایجاد آن از داروهای ضد التهاب مانند ایندومتاسین استفاده میکند. با این حال در صورتیکه این استخوان های اضافه ایجاد شوند و موجب محدودیت حرکتی در مفصل آرنج گردند ممکن است نیاز شود تا با توسل به عمل جراحی خارج شوند.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من ۲۵ روز پیش به علت گیر افتادن عصب اولنار دستم مجبور به عمل جراحی دستم شدم. علائم دردهای قبل عمل دستم شامل: درد در ناحیه انگشت کوچک و انگشت انگشتری و درد شدید در مچ دستم بوده. بعد از ۲۵ روز که از عمل من گذشته هنوز درد در ناحیه مچ دستم وجود دارد و بدون حس بودن دو انگشت دستم مرا آزار میدهد. آیا این مورد طبیعی است؟ راستی اصلا در این عمل که از پشت آرنج انجام میشه چیکار میکنند؟

علائم ذکر شده نشانه های سندروم تونل کوبیتال هستند. در این بیماری به عللی عصب اولنار در حین عبور از پشت آرنج تحت فشار قرار  گرفته و علائمی مانند بیحسی و گزگز در انگشت کوچک و انگشتری دست و درد ایجاد خواهد شد.

در درمان جراحی این بیماری فشار از روی عصب برداشته میشود. برای این کار بافت های اطراف عصب آزاد شده و معمولا محل عصب جابجا شده بطوریکه تحت کشش کمتری قرار گیرد. این کار موجب میشود مشکلات بیمار بتدریج برطرف شود. البته علائم بیمار بلافاصله بعد از جراحی بهبود نمیابند.

بسته به آنکه به چه اندازه قبل از عمل به عصب فشار آمده باشد و این فشار چه مدت ادامه یافته باشد ممکن است درد ها بلافاصله بهبود یابند یا ممکن است شش تا نه ماه طول بکشد تا علائم بیمار بتدریج از بین بروند. در مواردی که عمل جراحی دیر انجام شده باشد ممکن است به علت صدمه زیادی که عصب دیده باشد بهبود کامل علائم بیمار عملا غیر ممکن باشد.

در این موارد توصیه میشود بیمار بعد از جراحی چند ماه صبر کند. همانطوریکه گفته شد بسیاری از مشکلات بیمار در این چند ماه بهبود میابد. در صورت عدم بهبودی میتوان با استفاده از تست نوار عصبی وضعیت عملکرد عصب اولنار را بررسی کرد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

مدتی است که با خم کردن بیش از ۹۰ درجه احساس جابه جا شدن در قسمت داخلی آرنج داشتم به دکتر مراجعه کردم و گفتند دچار کشیدگی تاندون شدم و برایم کپسول ژلوفن و آرنج بند تجویز کردند. البته درد ندارم و با بستن ارنج بند کمی درد ایجاد میشود. میخواستم بدانم چه مدت طول میکشد تا مشکل من بهبود پیدا کند؟ و چه کارهایی باید انجام دهم؟

احساس جابجایی در مفصل آرنج به علت جابجا شدن عناصر آناتومیک داخل یا اطراف مفصل ایجاد میشود. این احساس میتواند بر اثر جابجا شدن عصب اولنار در پشت مفصل و یا جابجا شدن تاندون عضله سه سر و یا وجود یک استخوان اضافه سرگردان در درون مفصل آرنج ایجاد شود.

عصب اولنار در پشت آرنج در کنار زائده اپی کندیل داخلی قرار گرفته است. در این محل عصب در درون ناودانی استخوانی قرار گرفته که مانع از جابجایی آن میشود. گاهی اوقات عصب در درون این ناودان به طرفین حرکت میکند و این حرکت میتواند بصورت جابجا شدن چیزی در مفصل آرنج از طرف بیمار تفسیر شود.

تاندون عضله سه سر در پشت آرنج از روی بورس اولکرانون عبور کرده و به زائده اولکرانون میچسبد. حرکت این تاندون به طرفین میتواند موجب بروز احساس جابجا شدن در مفصل شود.

گاهی اوقات بنابه عللی تکه ای از استخوان مفصل آرنج کنده شده و در درون مفصل میفتد. این استخوان کوچک که اتصال خود را از دست داده آزادانه در درون مفصل حرکت میکند. گیر کردن این استخوان آزاد بین سطوح استخوانی و سپس جابجا شدن آن میتواند موجب احساس جابجا شدن چیزی را در درون مفصل آرنج برای بیمار ایجاد کند.

برای تشخیص علت اصلی این مشکل باید به متخصص ارتوپدی مراجعه کرد. وی با معاینه مفصل آرنج و بررسی های تصویربرداری از آن میتواند علت را مشخص کرده و سپس درمان مناسب را انجام دهد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

پسر ۳.۵ ساله من دچار شکستگی در ناحیه آرنج دست چپ شده است که از دو عد پین در بستن آن استفاده شده است. آیا این پین ها اختلالی در رشد استخوانی کودک در حال و آینده ایجاد نمی کند و جهت جلوگیری از عارضه های منفی آن چه باید کرد؟

در درمان جراحی بعضی شکستگی های آرنج در بچه ها از پین هایی استفاده میشود که با کمک آنها قطعات استخوانی به یکدیگر متصل میشوند. این پین ها معمولا از راه پوست وارد شده و از درون هر دو قطعه استخوانی که باید به یکدیگر متصل شوند عبور میکنند. پین ها در اکثر موارد از صفحات رشد اطراف مفصل عبور کرده ولی معمولا آسیب تاثیرگذاری به آن وارد نمیکنند.

با این حال اگر از پین های بزرگ استفاده شود و یا نوک پین به اندازه کافی تیز نبوده و در حین عبور از صفحه رشد به آن آسیب بزند ممکن است مشکلاتی ایجاد شود. اگر بنا به عللی محل ورود پین به پوست عفونت کرده و این عفونت به استخوان سرایت کند ممکن است به صفحه رشد آسیب برسد.

با وجود تمام مشکلات ذکر شده احتمال اینکه پین ها اختلالی در رشد استخوانی دست کودک ایجاد کنند بسیار کم است.

باید دقت کرد تا موقعی که سر پین های گذاشته شده در بیرون پوست دیده میشوند کل اندام فوقانی بیمار در آتل باشد و آرنج حرکت نکند. هنچنین باید پانسمان محل ورود پین به پوست بطور مرتب انجام شده و در صورتی که پزشک آنتی بیوتیک تجویز کرده مصرف شود. اگر در محل ورود پین به پوست علائمی از عفونت مانند قرمزی، گرما یا ترشح چرکی دیده شود باید به فوریت به پزشک اطلاع داده شود.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

پس از انجام عمل جراحی شکستگی آرنج و انجام ۵۰ جلسه فیزیوتراپی متاسفانه در حرکت دستم محدودیت حرکتی بوجود آمده است. تا حدود ۹۰ درجه یا کمی بیشتر دستم را  می توانم خم بکنم و برای صاف کردن دستم چندین درجه مانده تا به طور کامل صاف شود. حدود ۷ ماه از عمل جراحی می گذرد و هنوز در قسمتی که عمل شده تورم وجود دارد. آیا ممکن است با انجام عمل جراحی مجدد محدودیت حرکتی کمتر شود و دست به طور کامل صاف شود؟ تورم دست تا کی باقی می ماند؟

مقدار دامنه حرکتی که بعد از شکستگی آرنج و درمان آن بدست میاید بسته به عوامل مختلفی دارد که مهمترین آنها شدت شکستگی و نوع درمان انجام شده و انجام صحیح حرکات و نرمش های بعد از درمان است.

هر چه شدت شکستگی و جابجایی قطعات شکسته شده بیشتر باشد احتمال کسب مجدد دامنه حرکتی قبل از شکستگی کمتر است و در صورتیکه نرمش های لازم بعد از درمان شکستگی به درستی انجام نشوند حرکات آرنج به حد طبیعی خود نمیرسد. جرکات نرمشی موجب میشوند تا رباط های اطراف مفصل تحت کشش قرار گرفته و احتمال چسبندگی تاندون ها، رباط ها، عضلات و استخوان ها به یکدیگر کاهش یابد. بدون انجام درست این حرکات نمیتوان انتظار داشت تا حرکات مفصل آرنج به حد قبل از شکستگی حتی نزدیک شود.

گاهی اوقات به علت شدت و وسعت شکستگی، دامنه حرکتی هیچگاه به حد قبل از شکستگی نمیرسد و محدودیت حرکتی بوجود میاید. بعضی انواع محدودیت حرکتی در آرنج مثلا اگر به علت چسبندگی بافت نرم یا به علت گیر کردن استخوان ها به هم باشد ممکن است با عمل جراحی بهتر شود ولی عمل دوم حتی اگر کمکی به بیمار بکند، دامنه حرکتی را کاملا به وضعیت قبل از شکستگی نمیرساند.

تورم آرنج هم بسته به اینست که به چه علت بوجود آمده است. اگر استخوان های آرنج در وضعیت درستی نباشند تورم برای همیشه باقی میماند و اگر جااندازی شکستگی به درستی انجام شده باشد بسته به شدت شکستگی اولیه، سه ماه تا یکسال طول میکشد تا تورم بتدریج کاهش یابد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من دو ماه پیش عمل شدم شکستگیم  اوله کرانون (اولکرانون) در ناحیه آرنج بود ولی هنوز که هنوزه بعضی حرکت ها رو نمی تونم انجام بدم یعنی وقتی دستمو کامل صاف می کنم نمی تونم کامل بچرخونم می خواستم راهنماییم کنید که چه حرکت هایی رو انجام بدم تا دستم خشک نشه اگه دارویی هست که کارمو راحت تر می کنه بگین

پیچ و پلاک هایی که در اندام فوقانی گذاشته میشوند معمولاً خارج نمیشوند و نیازی به خروج هم ندارند مگر موجب مشکلی شوند. اگر این وسایل فلزی موجب درد در ناحیه آرنج شده و یا به پوست آرنج فشار بیاورند ممکن است پزشک معالج اقدام به خروج آنها بکند.

اگر آرنج میتواند کاملاً خم و راست شود و فقط مشکل چرخش دارد حرکت زیر را انجام دهید :

بازوی اندام مبتلا را در کنار تنه نگه دارید. آرنج را ۹۰ درجه خم کنید تا ساعد شما در حالت افقی قرار گیرد. با دست سالم مچ دست بیمار را گرفته و آنرا  به خارج بچرخانید. در همین حال سعی کنید قدرت عضلانی همان اندام هم به این حرکت کمک کند و مچ دست را به خارج بچرخاند. تا جایی که احساس درد بکنید مچ را بچرخانید. سپس مچ را در همان وضعیت برای ده ثانیه نگه دارید. همین حرکات را در جهت مخالف یعنی با چرخش داخلی انجام دهید.

این حرکات را روزی سه مرتبه و هر بار ۲۰ دفعه انجام دهید. در شروع انجام حرکات میتوان آنها را با شدت و دفعات کمتر انجام داده و بتدریج و در عرض چند رورز آنها را بیشتر کرد.

قبل از شروع به انجام نرمش ها باید با مراجعه به پزشک معالجتان مطمئن شوید شکستگی شما جوش خورده است.

داروی خاصی به بهبود دامنه حرکتی مفصل شما کمک نمیکند.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من در سال قبل در تصادفی شدید از هر دو دست و پا و فک دچار شکستگی شدم از جمله خرد شدگی آرنج از ۵ نقطه و الان با پر شدن استخوان، پس از ۱۰ ماه از عمل، دچار محدودیت شدید حرکتی هستم و تقریبا دستم در ۱۱۰ درجه ثابت مانده. ضمن اینکه بنظر می آید آرنجم در سمت انگشت کوچکم کمی از حالت عادی بازتر بوده و شاید می بایست برای جمع شدن کامل آن هنگام عمل یک پیچ عرضی زده می شد. در اطراف آرنح من استخوان های زیادی درست شده است. امکان بهبودی بعد از خارج کردن استخوان ها چقدر است و چه داروهایی باید مصرف شوند.

محدودیت حرکتی از عوارض شایع شکستگی های مفصل آرنج بخصوص شکستگی های خرد شده آن است. عواملی که موجب بدست آوردن دامنه حرکتی خوب بعد از درمان شکستگی آرنج میشوند عبارتند از :

از دیگر عوارض شکستگی های آرنج ایجاد استخوان اضافی در اطراف مفصل است. این استخوان ها در صورتی که بزرگ و زیاد باشند میتوانند موجب محدود شدن حرکات مفصل شوند. پزشک پس از جراحی، برای کاهش احتمال بروز این عارضه معمولا از داروی ایندومتاسین استفاده میکند. بیمار این دارو را بمدت چند هفته پس از جراحی مصرف میکند تا احتمال ایجاد استخوان اضافه کم شود.

در صورت بروز این عارضه و در صورتی که وجود استخوان های اضافه موجب محدود شدن حرکات آرنج شوند ممکن است خروج آنها موجب بهبود محدودیت حرکتی شود. در این صورت پس از گذشت مدتی از ایجاد استخوان های اضافه میتوان آنها را با عمل جراحی از اطراف آرنج خارج کرد. البته دارو تاثیری در درمان استخوان های اضافه ندارد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من دستم تا آرنج تو گچ بود. بعد دکترم دیروز یه گچ جدید بست ولی ایندفعه تا پایین آرنجم و الان آرنجم آزاده. دکتر گفت فیزیوتراپی لازم نداره. الان آرنجم را یه ذره باز میکنم ولی خیلی درد میگیره. باید چکار کنم تا بتونم بدون اینکه درد بگیره راحت بازو بستش کنم.

 معمولا بعد از مدتی بیحرکتی حرکت دادن آرنج قدری دردناک است. برای حرکات آرنج اقدامات زیر توصیه میشود

• حرکات باز و بسته کردن آرنج را روزی سه نوبت انجام دهید.

• قبل از شروع حرکات، آرنجتان را با حوله گرم قدری گرم کنید تا درد آن کم شود.

• روزانه از داروی مسکن استفاده کنید. حتی اگر درد نداشته باشید.

• از حرکات ملایم و با فشار کم شروع کرده و کم کم فشار را بیشتر کنید.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

حدود دو ماه قبل بر اثر واژگونی دوچرخه دچار شکستگی شدید آرنج شدم و مورد عمل جراحی قرار گرفتم. داخل دستم چند پیچ و پین کار گذاشتند. تا ۱۰ روز آینده برای خارج کردن پین، مورد عمل جراحی قرار میگیرم. برای بهبود عملکرد دست ( خم و صاف شدن )  مشخصا چه اقداماتی باید انجام بدهم؟ آیا ممکن است دستم استخوان زائد در بیاورد؟

بعد از هر شکستگی در ناحیه آرنج، چه آن شکستگی با بیحرکتی و گچ گیری درمان شده و چه برای درمان آن از عمل جراحی استفاده شود در پایان مدت درمان، آرنج دچار محدودیت حرکتی میشود. به بیان ساده تر نمیتواند کاملا خم یا کاملا باز شود. بنابراین در پایان دوره درمانی پزشک معالج از روش هایی استفاده میکند تا به توسط آنها حرکات آرنج به حالت قبل از شکستگی برگردد.

بسته به شدت شکستگی و نوع درمان و سن بیمار و … حرکات آرنج ممکن است کاملا طبیعی شود و یا ممکن است قدری محدودیت حرکت تا آخر عمر برای بیمار باقی بماند. مهمترین اقدام برای بهبود حرکت آرنج حرکت دادن آن است. این حرکات دو گونه است.

۱- بیمار آرنج خود را شل نگه میدارد و درمانگر آرنج او را خم و راست میکند. به این کار حرکت پاسیو میگویند.

۲- بیمار با اراده خود آرنج را خم و راست میکند. این حرکات را اکتیو مینامند.

۳- ممکن است از ترکیبی از این دو نوع حرکت استفاده شود. نوع حرکات مورد نیاز توسط پزشک معالج مشخص میشود. حرکات پاسیو توسط فیزیوتراپ انجام شده و حرکات اکتیو توسط وی آموزش داده شده تا بوسیله خود بیمار انجام شود.

بعد از هر شکستگی ناحیه آرنج ممکن است استخوان اضافه در محل تشکیل شود و پزشک معالج با انجام اقدامات خاصی میتواند احتمال بروز آنها را کاهش دهد.