سوالات متداول- بازو

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

هفت سال پیش استخوان بازوی من در اثر یک حادثه دچار شکستگی از یک سانتی بالای آرنج شد که بعد از عمل جراحی و ۹ ماه فیزیوتراپی همچنان به صورت کامل جوش نخورده به همین علت آرنج از کار افتاده و در محل شکستگی مفصل کاذب ایجاد گردیده است. خواهشمندم من را در مورد نحوه درمان راهنمائی فرمائید.

جوش نخوردن شکستگی در غالب اوقات به علت بیحرکتی ناکافی قطعات شکسته شده است. بعد از شکسته شدن یک استخوان برای جوش خوردن قطعات شکسته شده به هم آنها باید مدتی در کنار هم بدون حرکت بمانند. اگر در این مدت قطعات نسبت به هم حرکت کنند جوش نمیخورند. اگر این جوش نخوردن دائمی و ماندگار شود دو قطعه مرتبا در کنار یکدیگر مانند یک مفصل حرکت میکنند. این را یک مفصل کاذب میگویند.

درمان این نوع جوش نخوردگی ها بیحرکت کردن قطعات جوش نخورده است. این کار با عمل جراحی میسر است. در حین جراحی پزشک ارتوپد قطعات جوش نخورده را در کنار یکدیگر قرار داده و سپس آنها را به توسط پیچ و پلاک به یکدیگر متصل میکند. ممکن است همراه با این کار به پیوند استخوانی هم نیاز باشد. با این عمل جراحی قطعات به هم جوش خورده و در و ناپابداری ناشی از جوش نخوردگی از بین میرود.

البته جوش خوردن قطعات همیشه به معنای بازگشت کارآیی مفصل نیست. در صورتیکه محدودیت حرکتی در مفصل آرنج وجود داشته باشد این عمل نمیتواند دامنه حرکتی مفصل را بهتر کند. پس در صورتیکه مشکل اصلی بیمار درد و ناپایداری مفصل آرنج باشد عمل جراحی فیکس کردن قطعات جوش نخورده میتواند به بیمار کمک کند.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

برادرم ۱۱ سال دارد و ۲ ماه پیش در یک تصادف رانندگی دست چپش از ۶ ناحیه به ترتیب بازو نزدیک ارنج، در رفتگی ارنج، شکستگی، دوباره شکستگی و در رفتگی مج دست آسیب دید.  حالا که نزدیک ۷۰ روز از عمل جراحی دستش میگذره در محل بازو  استخوان های دو سر شکستگی در مختصات طبیعی خودش جوش نخورده و یه ذره در آمدگی دارد که نوک ارنج رو تیز نشون میده. راهنمایی بفرمایید مراحل اصلاحی درمان را تا اینکه بنده پیگیر کار درمان شوم و به امید خدا دستش درست و قشنگ مثل اون یکی دستش از نظر ظاهر و باطن شود.

وقتی اندام فوقانی فردی بدنبال تصادف از شش ناحیه شکسته میشود انتظار اینکه اندام درست و قشنگ از نظر ظاهر و باطن مانند دست دیگر شود غیر واقعی است. در این موارد پزشک معالج حداکثر تلاش خود را انجام میدهد تا در درجه اول کارآیی اندام به حد قبل از شکستگی نزدیک شود. شکل استخوان و اندام در درجه دوم اهمیت قرار دارد.

در اندام فوقانی کارکرد، اهمیت بسیار بیشتری از ظاهر دارد و در بعضی موارد پزشک برای بهبود کارکرد اندام ممکن است مجبور شود از مسائل زیبایی چشم پوشی کند.

اگر ظاهر اندام فوقانی در نگاه کردن مشکلی را نشان نمیدهد و تغییراتی که ذکر شده فقط در رادیوگرافی دیده میشود نیازی به تصحیح جابجایی وجود ندارد. در این موارد پزشک معالج بیشتر پیگیر جوش خوردن شکستگی و بدست آوردن دامنه حرکتی مفاصل و ظاهر مناسبی برای اندام است و اینکه در تصویر رادیولوژی استخوان ها دقیقا روی هم نباشند اهمیت زیادی ندارد ( البته در صورتیکه شرایط قبلی بدست آمده باشد).

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من بازوی دست راستم شکسته و برای آن پلاتین گذاشته اند. پس از یک هفته دکتر گفت که اتل رو برداریم و گچ از مچ تا بازو بگیریم. من که دستم پلاتین داره و استخوان بی حرکته با این حال چرا باید دوباره دستم را گچ بگیرم. بخیه ها رو بعد از چه مدتی باید برداشت؟ آیا زیر گچ احتمال عفونت بخیه وجود داره؟

بعد از درمان جراحی شکستگی استخوان بازو و فیکساسیون قطعات شکسته شده با پیچ و پلاک کل اندام فوقانی تا حدود چند روز در آتل گذاشته میشود. هدف از این آتل بیحرکت کردن مفاصل اندام فوقانی و به تبع آن بیحرکت شدن عضلات و پوست است. این بیحرکتی به کاهش درد و التیام زخم جراحی کمک میکند. چند روز پس از جراحی بیمار باید مفاصل شانه و آرنج خود را حرکت دهد. هدف از این کار ممانعت از چسبیده شدن عضلات به هم و به استخوان ها است. در صورت چسبیدن این بافت ها به یکدیگر محدودیت حرکتی در مفصل ایحاد میشود.

بنابراین اگر درمان یک شکستگی بازو به توسط عمل جراحی صورت گرفته است نیازی به گچ گیری نیست. گچ گیری موجب بیحرکتی مفاصل و بدنبال آن افزایش احتمال خشکی مفصلی میشود. بجای گچ گیری بیمار تشویق میشود تا تحت نظر پزشک معالج و یا فیزیوتراپ حرکات نرمشی خاصی را انجام دهد تا قابلیت انعطاف مفصلی را هرچه زودتر به وضعیت قبل از جراحی برگرداند.

بخیه های جراحی معمولا بعد از ۳-۲ هفته خارج میشوند.

مسلما خطر عفونت زیر گچ وجود دارد. در صورتیکه روی زخمی پوشیده شود مراقبت از آن بسیار مشکل شده و همین موضوع میتواند موجب افزایش احتمال عفونت زخم جراحی شود. حتی در مواردی که بعد از جراحی اندام بیمار در آتل قرار داده شده است این آتل باید بطور روزانه خارج شده و زخم وارسی و پانسمان آن تعویض گردد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

مشکل بنده شکستگی گردن استخوان بازو و پارگی دو تا از تاندونها در همان ناحیه است. بعد از یک ماه از سانحه به تشخیص متخصص عمل کردم و پیچ و پلاک گذاشته ام. آیا وجود درد دایمی حتی بعد از دو هفته از عمل طبیعی است.

معمولا عمل جراحی شکستگی ها هرچه زودتر انجام شود بهتر است. انجام جراحی شکستکی گردن استخوان بازو بعد از یک ماه کمی دیر است البته در صورت لزوم میبایست انجام شود.

درد بعد از جراحی معمولا تا حداکثر یک هفته ادامه میابد. بعد از دو هفته نباید درد زیادی در محل شکستگی وجود داشته باشد. مهمترین عامل درد بعد از جراحی عفونت است. عفونت در محل جراحی میتواند موجب درد، قرمزی، گرما و ادامه یافتن ترشحات محل جراحی شود. در صورت وجود هر کدام از این علائم بیمار باید در اولین فرصت به پزشک مراجعه کرده تا اقدامات تشخیصی و در صورت لزوم درمانی انجام شود.

حرکت قطعات شکسته شده به علت جابجا شدن پیچ و پلاک هم میتواند موجب درد شود. گاهی اوقات پیچ و پلاک های گذاشته شده میتواند بر روی تاندون های اطراف مفصل فشار آورده و موجب درد آنها شود.

تداوم درد بعد از جراحی نکته مهمی بوده که نیازمند بررسی است. پزشک بعد از معاینه بیمار و بررسی های پاراکلینیکی و تصویربرداری و پس از تشخیص علت درد درمان مناسب را برای آن انجام میدهد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من ۳۴ ساله هستم، بازوی سمت راست بنده دو ماه قبل شکسته (به طور عرضی نصف شده) و پلاک گذاری انجام شده. تا کنون ترکهای ایجاد شده ترمیم شده اما محل شکستگی اصلا تغییری نکرده و اصلا جوش نخورده است. جوش خوردن چه مدت طول می کشد؟ آیا عدم تغییر در این دو ماه نگران کننده است؟ آیا احتمال پیوند از استخوان لگن به بازو وجود دارد؟

شکستگی تنه استخوان بازو که با عمل جراحی درمان شده است معمولا در عرض ۳-۲ ماه جوش میخورد. در بعضی موارد ممکن است جوش خوردن استخوان به تاخیر بیفتد مانند

در این موارد پزشک معالج با معاینه بیمار و بررسی های پاراکلینیکی و تصویربرداری علت دیر جوش خوردن را مشخص کرده و درمان متناسب با آن را انجام میدهد. در بعضی مواردی که شکستگی بعد از حدود شش ماه جوش نخورد ممکن است مجل جوش نخوردگی استخوان بازو نیاز به عمل جراحی داشته باشد.

در این عمل جراحی در صورتی که پیچ و پلاک شل و یا جابجا شده باشد تعویض شده و در صورتی که محکم باشند از پیوند استخوان برای تحریک جوش خوردن استخوان استفاده میشود. پیوند استخوان معمولا با استفاده از استخوان لگن خود بیمار است. طی عمل جراحی قسمتی از استخوان لگن بیمار برداشته شده و در محل جوش نخوردگی گذاشته میشود.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

یک و نیم سال قبل دچار شکستگی بازو شدم.  پس از پلاک گذاری بازو مچ دست من بالا نمیامد. دکتر ۷ ماه صبر داد ولی بهبودی حاصل نشد. مجبور به عمل جراحی مجدد و پیوند عصب از پا به دست شدم. الان ۹ ماه گذشته بهبودی حاصل نشده لطفا بفرمائید امکان ترمیم عصب تا چند ماه وجود دارد؟

یکی از عوارض شکستگی های استخوان بازو آسیب عصب رادیال است. این عصب از نزدیک استخوان عبور کرده و در هنگام شکستگی ممکن است آسیب ببیند. آسیب عصب رادیال بعد از شکستگی بازو در غالب اوقات موقتی است و بعد از مدتی بطور خودبخود خوب میشود. پس این آسیب در صورت بروز نیازی به درمان فوری ندارد. در این موارد پزشک معالج معمولا به درمان شکستگی استخوان بسنده کرده و صبر میکند تا کارکرد عصب برگردد.

برگشت کارکرد عصب رادیال بعد از شکستگی استخوان بازو ممکن است چند هفته تا چند ماه به طول انجامد. بندرت ممکن است بعد از گذشت این مدت عصب از حالت فلجی خارج نشود. در این حال بیمار نیاز به جراحی دارد. جراحی معمولا بصورت ترمیم عصب انجام میشود ولی در صورتیکه شدت آسیب زیاد باشد ممکن است نیاز به پیوند باشد.

بعد از عمل جراحی روی عصب کارکرد آن فورا برنمیگردد. برحسب نوع عمل جراحی ممکن است ماهها و گاهی یک سال طول بکشد تا عصب فعالیت خود را از سر گیرد. در این موارد کارکرد عصب گرچه بهتر میشود ولی هیچگاه به وضعیت قبل از عمل برنمیگردد.

در صورتیکه بعد از گذشت مدت زمان لازم بعد از جراحی عصب بازهم فعالیتی از خود نشان نداد ممکن است بیمار نیاز به عمل جراحی انتقال تاندون Tendon transfer داشته باشد. در این نوع جراحی تاندون بعضی عضلات اندام فوقانی به نحوی جابجا میشوند که فرد بتواند مچ دست و انگشتان دست خود را بالا بیاورد. البته این عمل جراحی تاثیری در برگرداندن حس پوست پشت دست ندارد.

گاهی اوقات پزشک معالج در همان زمانی که عمل جراحی پیوند عصب را انجام میدهد همراه با آن عمل انتقال تاندون را هم انجام میدهد. با این کار قبل از اینکه کارکرد عصب بازگشت کند بیمار میتواند با استفاده از تاندون های جابجا شده مچ و انگشتان دست را حرکت دهد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 من ۷۰ روز است که بازوی سمت چپم شکسته به صورتی که دو سر شکستگی استخوان بازویم نوک تیز در اومده بود. بدون عمل جراحی دکتر دستم رو جا انداخت ۲۰ روز تو آتل بود و ۵۰ روزم تو دستگاهی بود که دکتر سفارش ساخته شو داده بود الان که باز کردم خوب استخوان به هم نخوابیده ولی دستمو به خوبی تکون میدم ولی وقتی که ناحیه شکستگی مو دست میزنم احساس میکنم که استخوانم گرد شده. حالا علت چیه و آیا این جابجایه نگران کننده نیست؟

 شکستگی تنه استخوان بازو را در غالب اوقات میتوان بدون نیاز به عمل جراحی درمان کرد. در روش غیر جراحی معمولا شکستگی جوش خورده و کارکرد دست در اغلب اوقت به وضعیت قبل از شکستگی بازمیگردد. با این حال دو سر استخوان شکسته دقیقا روبروی هم جوش نخورده و با کمی جابجایی جوش میخورد.

این جابجایی معمولا مشکلی برای بیمار ایجاد نکرده و در غالب اوقات فقط در رادیوگرافی دیده میشود. حتی اگر جابجایی قطعات در معاینه و از روی پوست هم احساس شود تا موقعی که مشکلی در کارکرد دس ایجاد نکرده است نیاز به هیچ درمانی ندارد.

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من الان مدت ۵۰ روزه که بالای بازوم و دقیقا بغل شونه راستم طبق تشخیص پزشک ترک برداشته. الان دکتر گفته آتل را باز کرده و فیزیوتراپی کنم اما دستم گاهی اوقات (هر ساعت ۴ بار) به شدت تیر می کشه. چی کار کنم؟  چند روز طول می کشه ترک استخوان خوب بشه؟

ترک استخوان یا شکستگی مویی یا شکستگی های بدون جابجایی معمولا بسرعت و بدون ایجاد مشکل خاصی بهبود میابند. استخوان بالای بازو از جنس اسفنجی بوده و زود جوش میخورد. در شکستگی های بدون جابجایی بالای استخوان بازو معمولا اندام فوقانی بیمار با استفاده از یک بانداژ ولپو و یا یک آتل به مدت سه هفته بحرکت میگردد. پس از سه هفته بیمار تشویق میشود تا حرکات مفصل شانه را انجام دهد تا محدودیت حرکتی در آن ایجاد نشود.

باقی ماندن درد بعد از این مدت غیر طبیعی بوده و نیاز به بررسی دارد. البته بیحرکت طولانی مدت میتواند موجب خشکی مفصل شانه شود و شروع فیزیوتراپی و حرکات شانه در کسی که ۵۰ روز شانه خود را حرکت نداده است ممکن است موجب بروز درد شود. با این حال علل دیگری مانند آسیب تاندون ها و رباط های اطراف شانه، آسیب روتاتورکاف و آسیب لابروم میتواند موجب باقی ماندن درد مفصل شانه شود.

در این موارد باید به پزشک مراجعه کرد. وی با معاینه بازو و شانه و در صورت لزوم بررسی های پاراکلینیکی و تصویربرداری علت درد را مشخص کرده و درمان مورد نیاز را انجام میدهد.