نوبت دهی

سوالات متداول- ران

سوالات متداولی که مردم در مورد بیماری های ران از دکتر مهرداد منصوری متخصص ارتوپدی پرسیده اند و جواب های ایشان به پرسش ها

چرا شکستگی استخوان ران من جوش نمیخورد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

شش ماه پیش در اثر تصادف استخوان ران پایم شکست و دکتر جراح از پلاتین و پیوند استخوان برای جوش خوردن استفاده کرده، هنوز استخوان جوش نخورده و زانوی پام حداکثر ۱۰۰ درجه خم میشه. میخواستم بدونم زانوی پام  ممکنه نیاز به خم و راست شدن درحالت بیهوشی داشته باشه؟ میشه گفت چون پام رو گچ نگرفته اند دیر جوش میخوره؟ چقدر باید صبرکنم تا کامل جوش بخوره؟

جوش نخوردن شکستگی استخوان ران یکی از عوارض این شکستگی است که در بسیاری اوقات متعاقب عمل جراحی ایجاد میشود. درمان شکستگی تنه استخوان ران در غالب مواقع با استفاده از عمل جراحی صورت میگیرد. بعد از جراحی این شکستگی نیازی به گچ گیری آن نیست. ممکن است پزشک معالج تا چند روز بعد از جراحی از آتل بلند ران استفاده کند ولی این آتل حداکثر چند روز باقی مانده و بعد از آن باید حرکات زانو و مفصل ران شروع شود.

هدف از انجام حرکات نرمشی زانو و مفصل ران ممانعت از خشکی مفصل و محدودیت حرکتی در آن است. در صورتیکه بیمار این حرکات را در زمان مناسب بعد از جراحی انجام ندهد نخواهد توانست زانوی خود را بطور کامل خم و راست کند. در صورتیکه این وضعیت در بیمار ایجاد شود درمان وی بسته به شدت محدودیت حرکتی و زمانی که از شکستگی گذشته متفاوت است.

در صورتی که مدت زمان زیادی از شکستگی نگذشته و یا محدودیت کم باشد ممکن است بتوان با انجام حرکات نرمشی تحت نظر یک فیزیوتراپ بتوان خشکی مفصل را کمتر کرد ولی اگر این محدودیت زیاد بوده یا مدت بیشتری از شکستگی گذشته باشد درمان احتمالا خم کردن زانو در اطاق عمل و بعد از بیهوش کردن بیمار و یا استفاده از عمل جراحی است.

شکستگی ران قاعدتا باید بعد از گذشت شش ماه جوش خورده باشد. اگر بعد از گذشت نه ماه هنوز خبری از جوش خوردگی نباشد ممکن است نیاز به عمل جراحی مجدد وجود داشته باشد.

آیا ماساژ دادن با روغن زیتون برای درمان محدودیت حرکت زانو پس از درمان با گچ خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

یک ماه میشه که گج پا مو باز کردن ولی هنوز دامنه حرکت زانوم کامل نشده و چند روز بیش هم پامو زیر بیهوشی باز و بسته کردن. شما چه ورزشهایی رو مناسب میبینید. آیا ماساز دادن با روغن زیتون و ورزش دادن زیر آب گرم میتونه مفید باشه. آیا باید به درد و ورمی که در اثر ورزش ایجاد میشه توجه کنم.

ماساژ با روغن زیتون نمیتواند موجب نرم شدن مفصل و افزایش دامنه حرکتی آن شود. روغن زیتون فقط بر روی پوست اثر گذاشته و به عمق نمیرود پس بر روی مفصل تاثیری نخواهد داشت.

آب گرم هم به تنهایی نمیتواند مفصل را نرم و دامنه حرکتی آن را زیاد کند. آب گرم میتواند درد مفصل را کاهش داده و به فرد اجازه میدهد تا بتواند با درد کمتری مفصل خود را حرکت دهد. پس قبل و حین انجام حرکات نرمشی هر مفصل از جمله زانو میتوان آن را با هر وسیله ای منجمله آب گرم حرارت داد و این حرارت درد ناشی از حرکات را کاهش داده و به بیمار اجازه میدهد تا مفصل خود را بهتر و بیشتر حرکت دهد.

بهترین روش برای افزایش دامنه حرکتی هر مفصل منجمله مفصل زانو انجام نرمش های کششی آن است. بطور مثال برای مفصل زانو به بیمار توصیه میشود با کمک دستان خود و یا وسایل کمکی زانو را خم و باز کند. البته این نرمش ها را باید در ابتدا با مدت و شدت کم انجام داده و بتدریج آنها را شدیدتر کرده و با مدت بیشتری انجام داد.

در هنگام و بعد از انجام نرمش های زانو ممکن است مفصل دردناک شده و یا ورم کند. این اتفاق موقعی ایجاد میشود که مفصل با شدت و یا مدت زیاد خم و راست شود. بروز این علائم نشانه اینست که فرد نرمش ها را به درستی انجام نداده و فشار زیادی به مفصل وارد کرده است. در این موارد باید شدت و مدت انجام نرمش ها را کاهش داد.

چرا عضله بالای ران من آسیب دیده است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

اینجانب حدود ۴ ماه پیش دچار شکستگی ساق در قسمت درشت نی شدم و بطور همزمان بعلت ضربه وارد عضله بالای رانم نیز شدیدا آسیب دید که با بخیه  ترمیم شد. با توجه به ترمیم عضله هم اکنون در قسمت بریده و ترمیم شده عضله بسیار سفت و تقریبا همانند سنگ است آیا این عضله امکان برگشت به حالت اولیه دارد چه توصیه و یا درمان ورزشی پیشنهاد میکنید.

هنگام انجام بعضی حرکات ورزشی، قسمت شکستگی که دقیقا زیر زانو است برآمده میشود و بعد از زمان کوتاهی نرمال میشود ایا این حالت طبیعی است یا اشکال و درمان نیاز دارد. حالت عمومی پا بسیار سنگین میباشد علت چیست چه درمان و دارو و یا ورزشی توصیه میفرمائید.

 در محل پاره شدن عضله حتی بعد از ترمیم آن، بافتی بوجود میاید که عضله نیست و خصوصیات عضله را ندارد و سفت است. هرچه شدت آسیب اولیه بیشتر باشد این بافت بیشتر بوجود آمده و امکان برگشت عضله به وضعیت قبل از آسیب کمتر میشود. همین بافت است که موجب سفت شدن عضله میشود. ماساژ دادن پوست روی عضله با کف دست بصورت حرکات چرخشی ممکن است مفید بوده و سفتی را کم کند. شنا و دوچرخه سواری ورزش های مناسبی برای تقویت عضله ران و احتمالا کم کردن سفتی آن هستند.

برآمده شدن ساق در هنگام ورزش و سپس طبیعی شدن آن معمولا به علت برجسته شدن عضلات است. ضربه شدید به ساق در حین شکستگی میتواند موجب پاره شدن پرده فاشیایی روی آن شود. عضلات جلوی ساق در حین انقباض از طریق این پارگی به سمت جلو بیرون زده و این بیرون زدگی خود را بصورت یک برآمدگی و برجستگی نشان میدهد.

احساس سنگینی در پا به علت ضعف عضلانی است. با انجام ورزش های آئروبیک و شنا، دوچرخه سواری و راه پیمایی میتوان عضلات را تقویت کرده و احساس سنگینی را کاهش داد.

آیا میزان سن در جوش خوردن شکستگی استخوان ران تاثیر دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

برادر من حدود پنج روز پیش دچار شکستگی تنه استخوان ران شده و در حال حاضر پزشک نصب وزنه و روش کششی را برایشان در نظر گرفته اند تا بعد از جاگرفتن استخوان از پلاتین طی عمل جراحی  استفاده نمایند. میخواستم نظر شما را در مورد مراحل درمان بدانم و اینکه مراحلی که پزشکشان برای ایشان درنظرگرفته اند را شما هم تایید میفرمایید. همچنین برای اینکه عوارضی همچون کوتاهی و لنگش پا در آینده برایش ایجاد نشود باید چه اقداماتی انجام داد؟ و اینکه سن هم در روند بهبود تاثیر دارد؟ سن ایشان ۱۸سال است.

درمان شکستگی های تنه استخوان ران در بالغین عمل جراحی است. انجام این جراحی گرچه اورژانس نیست (البته در صورتی که شکستگی بسته و بدون عارضه عروقی باشد) با اینحال باید در اسرع وقت انجام شود. اگر فاصله زمانی بین وقوع شکستگی و عمل جراحی بیش از هشت ساعت باشد پزشک معالج تا قبل از جراحی و بصورت موقت از کشش اسکلتال استفاده میکند.

هدف از این کار ممانعت از کوتاه شدن ران بر اثر انقباض عضلات قوی اطراف استخوان است. کشش اسکلتی با استفاده از یک میله فلزی به قطر پنج میلیمتر صورت میگیرد که به آن پین میگویند. این پین بصورت عرضی در بالا یا پایین مفصل زانو و در استخوان ران یا استخوان درشت نی گذاشته میشود. دو سر پین در خارج از پوست باقی میمانند. با اتصال دو سر پین به ریسمان و سپس وزنه یک کشش طولی به استخوان ران اعمال میشود که موجب دور شدن قطعات شکسته شده از هم میگردد.

عمل جراحی اصلی معمولا بصورت جااندازی بسته و استفاده از میله داخل استخوانی و یا پلاک است. البته در مواردی ممکن است نیاز به جااندازی باز بوجود آید. ممانعت از کوتاهی و لنگش با اقداماتی است که پزشک معالج انجام میدهد. بیمار باید دستورات پزشک را به درستی انجام دهد تا بیشترین نفع را از درمان ببرد.

سن بیمار دچار شکستگی در روند بهبودی موثر است. اصولا هر چه سن بیمار کمتر باشد توانایی بدن در جوش دادن استخوان ها بیشتر و بهتر است. در جوانتر ها استخوان ها زودتر جوش خورده و در صورتی که کمی کج جوش بخورند توانای بدن در صاف کردن این کجی بیشتر است.

آیا درمان شکستگی استخوان ران با وزنه میتواند موجب کوتاه شدن پا شود

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

آیا شکستگی تنه استخوان ران میتواند باعث کوتاهتر شدن پای شکسته نسبت به پای سالم یا لنگیدن پای آسیب دیده شود؟ و آیا روش کششی و نصب وزنه روشی خوبی برای درمان است؟

درمان شکستگی تنه استخوان ران عمل جراحی است. اگر قطعات شکسته شده بعد از جراحی به درستی و در وضعیت مناسبی جوش بخورند کوتاهی بوجود نخواهد آمد. کوتاهی هنگامی ایجاد میشود که به عللی یا قطعات شکستگی به درستی جااندازی نشده اند و یا اینکه بعد از جااندازی و فیکساسیون مجددا جابجا شده و موقعیت خود را از دست میدهند.

لنگیدن بعد از شکستگی تنه استخوان ران علل متنوع تری دارد. ضعف عضلانی که بعد از شکستگی و به علت مدتی راه نرفتن ایجاد میشود میتواند موجب لنگیدن شود. در حین شکستگی و یا جراحی ممکن است به عضلات ران آسیب وارد شود و این آسیب میتواند موجب لنگش شود. خوشبختانه اکثر لنگش هایی که به علت ضعف عضلانی ایجاد میشوند را میتوان با انجام نرمش های طبی و تقویت عضلات ران بهبود داد.

لنگش میتواند به علت محدودیت حرکتی در مفاصل ران و یا زانو ایجاد شود. این مشکل را هم میتوان تا حدود زیادی با انجام نرمش های کششی بهتر کرد.

لنگشن بعد از شکستگی تنه استخوان ران ممکن است به علت جوش نخوردن شکستگی، بد جوش خوردن آن و یا عفونت در محل شکستگی ایجاد شود. گاهی اوقات تحریک عضلات و بورس اطراف استخوان به توسط پلاتین هایی که برای درمان شکستگی مورد استفاده قرار گرفته اند موجب لنگش میشود.

درمان با وزنه و کشش درمان مناسبی برای شکستگی تنه استخوان ران نیست. از این روش معمولا برای ممانعت از کوتاه شدن ران در زمان بین شکستگی و عمل جراحی استفاده میشود. به زبان دیگر در یکی دو روزی که ممکن است بین شکستگی و عمل جراحی شکستگی وقفه ایجاد شود برای بیمار از کشش استفاده میشود ولی این کشش هیچگاه درمان قطعی شکستگی نیست.