نوبت دهی

سوالات متداول- ساعد

سوالات متداولی که مردم در مورد بیماری های ساعد از دکتر مهرداد منصوری متخصص ارتوپدی پرسیده اند و جواب های ایشان به پرسش ها

علت درد در ناحیه انگشت کوچک دست چپ من بعد از شکستگی ساعد چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

یک سال پیش ساعد دست چپم شکست. قبل از آن به ورزش بدن سازی میرفتم. بعد از این موضوع  به مدت ۴ ماه به باشگاه نرفتم . بعد از رفتنم متوجه درد در ناحیه دست چپ شدم  که درد آن به انگشت کوچک می افتاد.  5 تا دکتر اورتوپد رفتم و هر کدام چیزی گفتند یکشون گفت دیگه باید ورزش نکنی یکی گفت مچ بند ببند و قرص های… و هنوز که هنوز است بهبودی انجام نگرفته خواهشن کمکم کنید چون واقعا به ورزش علاقه دارم و این موضوع باعث شده نتوانم برم ورزش. باید چیکار کنم.

دردهای ساعد میتوانند به دست و انگشتان انتشار پیدا کنند ولی انتشار درد به انگشت کوچک میتواند نشانه ای از درگیری و تحریک عصب اولنار باشد. بعد از شکستگی ساعد درد میتواند به عللی در ساعد باقی بماند. خوب جوش نخوردن شکستگی یکی از آنها است. شکستگی استخوان ممکن است بطور کامل جوش نخورده باشد. اگر از پلاک در درمان این شکستگی استفاده شده باشد ممکن است پلاک عفونی شده و موجب ماندگاری درد شود. گاهی اوقات خود پلاک بخصوص اگر زیر پوست باشد میتواند موجب ادامه یافتن درد شود.

آسیب به عضلات ساعد و یا غلاف فاشیایی روی آن میتواند موجب ماندن درد شود. گاهی اوقات عصب اولنار آسیب مبیند و همین مسئله موجب درد میشود.

در مواردی هم ممکن است منشا درد اصلا ساعد نباشد. در حین ضربه اولیه ممکن است مشکلاتی در اعصابی که از ستون مهره و گردن خارج شده و به اندام میروند ایجاد گردد. این مشکلات میتوانند موجب بروز و ادامه یافتن درد ساعد شوند.

پیشنهاد درمان مناسب برای این مشکلات بسته به یک تشخیص مناسب ار علت درد است. تشخیص مناسب هم بعد از یک معاینه دقیق و استفاده مناسب از آزمایشات پاراکلینیکی و تصویربرداری های لازم امکانپذیر است.

آیا فیزیوتراپی برای شکستگی سر استخوان های ساعد خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

اینجانب در حدود یک ماه پیش بعلت پرت شدن از ارتفاعی سر استخوانهای رادیوس و اولنا جدا شده و در مفصل گیر کرده و فی الحال در حال انجام فیزیوتراپی های مربوطه می باشم. تشخیص دکتر به عمل منتهی نشد و جواب قطعی در مورد عمل و در آوردن استخوانها به فیزیوتراپی کشید. بنده می خواستم بدانم اگر فیزیوتراپی جواب داد و دست من به طور کامل باز شد در آینده باز به مشکل می خورم و یا نه اگر فیزیوتراپی جواب نداد چه باید بکنم؟

گیر کردن استخوان ها در مفصل موجب کاهش شدید در دامنه حرکتی آنها شده و در غالب موارد نیاز به عمل جراحی دارند مگر در مواقعی که شدت شکستگی و خرد شدگی به حدی زیاد باشد که عمل جراحی نتواند آنها را جااندازی کرده و یک مفصل هموار را بدست بدهد.

شکستگی سر استخوان رادیوس در صورتی که جابجایی زیادی نداشته باشد ممکن است بدون توسل به عمل جراحی درمان شود ولی در جابجایی های زیاد عمل جراحی ضروری است.

یکی از مشکلاتی که یک شکستگی میتواند برای آینده فرد ایجاد کند محدودیت حرکتی است. یک فیزیوتراپی خوب با بهره گیری از حرکات نرمشی مناسب میتواند تا حدودی در بدست آوردن دامنه حرکتی مناسب در مفصل کمک کند. مشکلات احتمالی دیگری هم وجود دارند. بد جوش خوردن شکستگی و یا جوش نخوردن قطعات شکسته شده میتوانند موجب بروز آرتروز در مفصل شوند و این آرتروز میتواند مفصل را دردناک کند.

بنابراین همیشه باید اولین درمان بهترین درمان باشد. پزشک معالج سعی میکند در اولین کوشش برای درمان بیمار خود مناسب ترین اقدامات را انجام دهد چون احتمال موفقیت در درمان های بعدی کمتر میشود. در مواردی که درمان خرد شدگی سر استخوان های ساعد منتهی به نتیجه مناسبی نشود ممکن است بتوان در آینده با انجام اعمال جراحی بازسازی به حرکت بدون درد آرنج و ساعد کمک کرد.

چطور از جوش خوردن شکستگی استخوان زیرین ساعد مطمئن شوم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

از کجا بفهمیم محل شکستگی( استخوان زیری ساعد) پس از گذشت هشت ماه از شکستگی چقدر از نظر ضربه زدن محکم است ( برای شروع دوباره ورزش رزمی). ضمناً این شکستگی با جابجایی زیاد جوش خورده و در هنگام لمس آرام در محلی که جابجایی زیاد است مقداری درد دارم.

در مواردی که شکستگی ساعد خوب جااندازی شده و جوش خورده است معمولا بعد از گذشت شش ماه از جوش خوردن و با تائید پزشک ارتوپد میتوان ورزش های رزمی را از سر گرفت. پزشک ارتوپد با بررسی رادیوگرافی ساعد میتواند وضعیت اسنخوان های آن را بررسی و توانایی آنها را در مقاومت در برابر ضربات شدید ارزیابی کند.

 وقتی شکستگی ساعد با جابجایی زیاد جوش خورده است احتمال شکستگی مجدد در محل بد جوش خوردن وجود دارد. وقتی نیروهای زیادی به استخوانی که بد جوش خورده وارد میشود این نیروها در محل بدجوش خوردگی متمرکز شده و میتوانند موجب شکستگی آن شوند. در این موارد توصیه به انجام ورزش های رزمی نمیشود.

در صورتی که فرد اصرار به انجام ورزش های رزمی دارد توصیه میشود ابتدا شکل استخوان تصحیح شود. این کار با انجام عمل جراحی بر روی استخوان بد جوش خورده و استئوتومی آن امکانپذیر است. پس از اصلاح شکل استخوان میتوان فشارهای بیشتری به آن وارد کرد.

آیا شکستگی استخوان اولنا در ساعد من باید گچ گیری شود یا نیاز به عمل جراحی دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

حدود سه هفته پیش بر اثر زمین خوردن دچار شکستگی استخوان اولنا شدم چند روز بعد گچ گرفتم البته دکتر اول گفت باید جراحی بشه ولی با این حال گچ گرفت! به چند تا پزشک متخصص دیگه هم مراجعه کردم هر کدوم نظرات متفاوتی داشتند یکیشون با اطمینان گفت عمل لازم نمیشه دیگری گفت احتمال خوب شدن با گچ ۵۰% و دیگری گفت ۳۰% و احتمالا باید عمل بشی خواستم نظر شما رو هم بدونم با توجه به اینکه الان سه هفته از شکستگی میگذره و من جراحی نکردم آیا بازم صبر کنم؟ و آیا اگه با گچ ادامه بدم عوارضی ممکنه بعدا برام پیش بیاد؟ و دیگه اینکه چرا اینقدر نظر دکترها متفاوته؟

شکستگی استخوان های ساعد در صورتی که جابجایی داشته باشند نیاز به جراحی دارند. البته در تصمیم گیری برای اینکه آیا یک شکستگی ساعد نیاز به جراحی دارد یا خیر پزشک به نکات دیگری هم توجه میکند از جمله سن بیمار، باز یا بسته بودن شکستگی، آسیب همزمان در عروق یا اعصاب ساعد، وجود سندروم کمپارتمان، وجود بیماری های زمینه ای در فرد آسیب دیده و بسیاری عوامل دیگر

البته شکستگی استخوان اولنا یا زند زیرین در عرض سه هفته جوش نمیخورد. در صورت درمان غیر جراحی، استخوان اولنا نیاز به حدود دو ماه زمان برای جوش خوردن دارد. پس تغییر مشی درمانی بعد از گذشت تنها سه هفته منطقی نیست مگر تغییر دیگری در روند آسیب و بهبودی آن ایجاد شده باشد مانند جابجا شدن شکستکی، بروز عفونت و یا مشکلات دیگر

نظر پزشکان ممکن است در یک موضوع واحد متفاوت باشد و این امر غیر طبیعی نیست. در هر امری ممکن است نظر کارشناسان با هم فرق داشته باشد. حتی یک پزشک واحد ممکن است در دو زمان یا مکان مختلف نظرات متفاوتی داشته باشد. بطور مثال یکی از عواملی که در تصمیم پزشک در انتخاب نوع درمان موثر است وجود امکانات درمانی و نیروهای همکار کارا است. در هنگامی جنگ یا بلایای طبیعی که تعداد بیماران زیاد و منابع ناکافی است نوع درمان ممکن است با زمان های دیگر متفاوت باشد. البته این فقط یک مثال است و بسیاری عوامل هستند که موجب تعدد آرا در نظر کارشناسان هر رشته ای میشود.

 

 

مطالعه بیشتر

شکستگی استخوان های ساعد

 

علت باقی ماندن درد بعد از جراحی شکستگی استخوان اولنا در ساعد چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من ۲ ماه پیش استخوان النا را در ساعدم عمل کردم ولی هنوز خوب نشدم دستمو نمیتونم کامل باز کنم. وقتی بعضی حرکتها رو انجام میدم هنوزم درد دارم . اگه میشه راهنماییم کنید و بگید که دستم خوب میشه یا نه

شکستگی ساعد که تحت عمل جراحی قرار گرفته معمولا بعد از گذشت دو ماه جوش میخورد. ناتوانی در باز شدن کامل آرنج یا مچ دست به علت محدودیت حرکتی ناشی از شکستگی است. این محدودیت معمولا با انجام نرمش های خاص طبیعی بهبود میابد. نرمش های ذکر شده تحت نظر پزشک معالج و فیزیوتراپ انجام میشوند. معمولا چند هفته انجام نرمش ها میتواند دامنه حرکتی مفاصل آرنج و مچ دست را تا حد زیادی بهبود دهد.

بروز درد در ساعد مسئله دیگری است. درد ساعد بعد از درمان جراحی شکستگی میتواند به علت جوش نخوردن شکستگی و یا عفونت در محل شکستگی باشد. البته درد مچ دست یا ساعد میتواند به علت خشکی مفصل و کوتاه شدن نسبی طول رباط ها ایجاد شود. در صورتیکه درد به علت خشکی مفصلی باشد معمولا بعد از چند هفته انجام نرمش های طبی بهبود میابد.

معاینه بیمار و بررسی رادیوگرافی و پاراکلینکی ساعد میتواند جوش نخوردن و یا عفونت محل شکستگی را نشان دهد. در صورت بروز این عوارض باید درمان متناسب با آن انجام گردد.

علت درد ساعد من بعد از ورزش بدنسازی چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

جوانی ۲۰ ساله هستم که به فعالیت ورزشی بدنسازی مشغول هستم در باشگاه یک حرکت را چند بار تکرار کردم و زیادی فشار آوردم ناگهان دردی در ناحیه استخوان زیرین ساعد احساس کردم چند بار دکتر رفتم و دکتر گفت تاندونها همگی سالم هستند. مسکن مصرف کردم و فیزیوتراپی نیز رفتم.

دستم را به راحتی همه طرف میچرخانم و انگشتها را نیز راحت باز و بسته میکنم فقط استخوان زیرین ساعد مخصوصا هنگام حرکت خاصی درد میکند. بعد از گذشت حدود هفت ماه هنوز درد وجود دارد البته کمی بهبود یافته است. اکنون ورزش را ۲ ماهی است متوقف کرده ام. لطفا مرا راهنمایی کنید که آیا درد کامل با استراحت برطرف میشود یا نیاز به جراحی دارد و اگر با استراحت خوب میشود چه مدت طول میکشد.

درد ناگهانی در ساعد و در هنگام ورزش بدنسازی میتواند به علت آسیب استخوان یا عضله و یا آسیب فاشیای روی عضلات ایجاد شود.

فشار نیروهای زیاد و مکرر به استخوان میتواند موجب شکستگی استرسی در استخوان ساعد گردد. این شکستگی ها موجب تغییر شکل یا تورمی در استخوان نشده و صرفا درد ایجاد میکنند. شکستگی های استرسی معمولا با مدتی استراحت و دوری از انجام فعالیت های شدید بدنی بهبود میابند. تشخیص این شکستگی ها معمولا به توسط ام آر آی و یا اسکن رادیوایزوتوپ داده میشود.

کشش زیادی که در هنگام فعالیت های سنگین ورزشی به عضلات وارد میشود میتواند موجب آسیب آنها چه بصورت پارگی و چه بصورت کشیدگی شود. این آسیب ها معمولا با مدتی استراحت بهبود میابند. تشخیص آسیب های عضلانی معمولا به توسط ام آر آی داده میشود.

ضربه مستقیم و یا کشش عضلانی میتواند موجب آسیب فاشیای روی عضلات ساعد شود. گاهی اوقات فاشیا پاره شده و عضلات از طریق فضای باز شده به بیرون رفته و حالتی مانند فتق پیدا میکنند. این آسیب های را میتوان با کمک ام آر آی تشخیص داد.

مشکلات ذکر شده بندرت نیاز به عمل جراحی خواهند داشت. بسته به شدت آسیب زمان استراحت متفاوت است ولی بسیاری از آنها با چند ماه استراحت و دوری از فعالیت های ورزشی شدید بهبود میابند. ورزشکار در دوران استراحت باید نرمش های کششی را قطع نکرده و بطور مرتب آنها را انجام دهد.

در صورت عدم بهبودی بیمار باید مجددا معاینه شده و از لحاظ تصویربرداری بررسی مجدد و کاملی شود.

چه کنم تا شکستگی ساعد من زودتر جوش بخورد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

دیروز صبح با اسکیت بردم از یک دیوار پریدم. داشتم از ۳۰ متری میفتادم آمدم یکجوری جلوی ضربه خوردن قفسه سینه ام رو بگیرم دستم را آوردم جلو  ولی مچ دستم در رفت و ساعدم شکست. این گچی که دکتر بسته  یک لبش خیلی تیزه و داره شستم رو اذیت میکنه باید چی کار کنم؟ بعد من یک کار خیلی واجب دارم تا ۲ هفته و ۵ روز دیگه. نمیشه یک راهی بگین استخوانم زود تر جوش بخوره؟ مثلاً باید چه نوع غذاهایی بخورم

امروزه گچ های اندام تحتانی و فوقانی را بیشتر نه با خود ماده گچ که با فایبرگلاس میگیرند. لبه های فایبرگلاس معمولا تیز و برنده است و در محل تماس با پوست میتواند به آن آسیب برساند. در مواردی که لبه فایبرگلاس بر روی پوست فشار میاورد پزشک معالج قسمتی از لبه آن را برش داده و برمیدارد. البته نمیتوان لبه های فایبرگلاس را از حد خاصی کوتاه تر کرد.

در  موقع گچ گیری در زیر نوارهای گچ یا فایبرگلاس نوارهای پنبه ای گذاشته میشود. این نوارها معمولا حد فاصل لبه فایبرگلاس و پوست قرار میگیرند تا از آسیب رسیدن پوست جلوگیری کنند با این حال لبه این نوارهای پنبه ای بعد از چند روز تا چند هفته کنده شده و لبه فایبرگلاس در تماس مستقیم با پوست قرار میگیرد. در این موارد بیمار میتواند نوار پنبه ای جدید یا پارچه ای را بین لبه فایبرگلاس و پوست قرار دهد تا پوستش اذیت نشود.

وظیفه پزشک جااندازی شکستگی و نگهداری قطعات شکسته شده در وضعیت مناسب در کنار هم است تا جوش بخورند. جوش خوردن کاری است که به توسط بدن خود بیمار انجام شد و پزشک نقش زیادی در آن ندارد. با این حال استفاده از غذاهای حاوی کلسیم زیاد مانند شیر و ماست و عدم مصرف دخانیات میتواند به زودتر جوش خوردن شکستگی کمک کند.

با کج جوش خوردن شکستگی استخوان زیرین دست(ساعد) چه کنم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من حدود ۲۰ سال سن دارم. استخوان زیرین ساعد در فاصله  3 تا ۴ سانتیمتری مچ حدود ۵ ماه پیش دچار شکستگی کامل شده است و زاویه دار و کج جوش خورده است. دکتر معالج اذعان دارد به مرور صاف میشود و بر میگردد به جای اولش. ضمنا درهنگام چرخش دست مچ به صدا در می آید و ساعد مقداری گیردارد آیا بهتر میشود , نیاز به دکتر ندارد, میتوانم ورزش سنگین کنم.

همه بیماران دوست دارند استخوان هایشان صاف جوش بخورد. لبه های استخوان شکسته شده دقیقاً در کنار یکدیگر جفت شده و در امتداد صحیح قرار گرفته و به اصطلاح مثل اولش شود. البته انتظار پزشک معالج هم همین است ولی گاهی اوقات این هدف عملی نیست. بگذارید کمی بیشتر توضیح بدهم.

 بهترین روش درمانی جااندازی شکستگی ها بطریقه بسته است یعنی بدون انجام عمل جراحی، پزشک معالج با انجام مانورهایی روی اندام سعی میکند قطعات شکسته شده را در کنار هم قرار بدهد. اگر این هدف محقق نشد قدم بعدی انجام جراحی باز است یعنی پزشک ارتوپد در اطاق عمل پوست و عضلات را شکاف داده و استخوان های شکسته شده را دیده و زیر دید مستقیم در کنار هم قرار میدهد و سپس با وسایلی مثل پیچ یا پلاک یا پین آنها را در جای خود نگه میدارد.

 چون هر جراحی مشکلات و عوارضی دارد روش ارجح جااندازی بسته است. حتی اگر با جااندازی بسته نتوان قطعات شکسته شده را دقیقاً سر جای اولشان برگرداند و قطعات کمی جابجا باشند، این وضعیت ممکن است بهتر از انجام عمل جراحی باشد. البته دو نکته در این موضوع اهمیت فراوان دارد. یکی اینکه بعضی از شکستگی ها حتی اگر جابجایی هم نداشته باشند باید جراحی شوند ( این شکستگی ها ناپایدارند و به احتمال زیاد بعد از چند روز جابجا میشوند) و دیگر اینکه اگر شکستگی بعد از جااندازی بسته کمی جابجا ماند تا چه حد جابجایی برای سلامت بیمار مشکلی ایجاد نمیکند.

اگر مچ دست فردی شکست و بعد از جااندازی دو میلیمتر جابجا ماند آیا اگر استخوان به همین صورت جوش بخورد بعدا برای بیمار مشکلی ایجاد خواهد شد؟ چهار میلیمتر چطور. ده میلیمتر چطور. اگر قطعات شکسته شده بعد از جااندازی با ده درجه زاویه نسبت به هم جوش خوردن چطور. با سی درجه چطور.

برای هر استخوان بدن و برای هر قسمت از آن استخوان از قبل مشخص شده است که شکستگی در این محل اگر با چه مقدار جابجایی جوش بخورد آیا برای آینده بیمار مشکلی ایجاد خواهد شد یا خیر. اگر بعد از جااندازی بسته، پزشک بیند مقدار جابجایی در حد قابل قبول است و مشکلی برای بیمار ایجاد نخواهد شد ( یا اگر هم احتمال ایجاد مشکل باشد از احتمال مشکلات جراحی کمتر است) در همان وضعیت اندام شکسته شده را با آتل یا گچ یا دیگر وسایل بیحرکت میکند تا جوش بخورد وگرنه اقدام به جراحی میکند.

بعد از اینکه شکستگی جوش خورد ممکن است به مرور زمان شکل استخوان کاملا به شکل قبل از شکستگی برگردد و یا ممکن است کمی برگردد یا اصلا برنگردد. این به عوامل زیادی بستگی دارد مثل سن بیمار. هرچه سن بیمار کمتر باشد احتمال برگشت دوباره شکل اولیه استخوان به شکل اولیه بیشتر است.

در سن شما بدن توانایی اصلاح جابجایی شکستگی را دارد ولی مقدار اصلاح زیاد نیست و بستگی به مقدار جابجایی هم دارد. در هنگام شکستگی استخوان زیرین ساعد در بالای مفصل مچ دست، خطر آسیب به غضروف مفصلی مچ دست هم هست و ممکن است صدا یا گیر حرکت مچ دست به علت آن باشد. به شما توصیه نمیکنم فعلاً ورزش سنگین کنید. به پزشک متخصص ارتوپد که در زمینه تشخیص و درمان بیماری های دست تبحر کافی دارد مراجعه کنید.

آیا شکستگی دست من به درستی درمان شده است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

اخیرا شکستگی دست راست من توسط یک پزشک ارتوپد درمان شده است ولی در عکسبرداری بعد از درمان بنظرم میرسد که شکستگی خوب جا نیفتاده است. قطعات شکستگی گرچه نسبت به روز اول به یکدیگر نزدیکتر شده اند ولی هنوز نسبت به هم جابجا هستند. میترسم دستم کج جوش بخورد. فکر میکنم دکترم نتوانسته کارش را خوب انجام بدهد.

 

 نگرانی شما را بسیاری از بیمارانی که دچار شکستگی شده اند دارند. برای جواب به این سوال اول باید بدانیم هدف از درمان یک شکستگی چیست.

اهداف درمان شکستگی چیست

 این اهداف به طور خلاصه عبارتند از جوش خوردن محل شکستگی بطوریکه:

  •  شکل ظاهری اندام به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.
  •  کارکرد عضو آسیب دیده در کوتاه ترین زمان به اندازه های قبل از شکستگی برگردد.
برای رسیدن به این اهداف پزشک معالج در ابتدا سعی میکند از روشهای درمانی استفاده کند که کمترین آسیب را به بیمار وارد کند. مسلما اگر درمان یک شکستگی به روش بسته امکانپذیر باشد ارجحیت بسیار بیشتری نسبت به عمل جراحی دارد، چون در حین عمل جراحی، برای درمان اجبارا باید بافتهایی بریده شوند که این خود آسیب جدیدی است که به اندام وارد شده است. تنها زمانی که درمان بسته امکانپذیر یا موفقیت آمیز نباشد پزشک معالج اقدام به درمان شکستگی با عمل جراحی میکند.

یک مثال

 بگذارید برای روشن شدن بیشتر مثالی بزنیم. یک قوری چینی را در نظر بگیرید که آنرا در یک کیسه پارچه ای گرانقیمت گذاشته و در کیسه را گره زده ایم و سپس با یک ضربه چکش از روی کیسه پارچه ای قوری را میشکنیم. در این مثال قوری چینی مانند استخوان و کیسه پارچه ای مثال پوست و عضلات و دیگر بافتهای نرمی هستند که روی استخوان را گرفته اند. جااندازی بسته مثل اینست که بدون باز کردن کیسه پارچه ای و تنها از روی کیسه، قطعات شکسته قوری را در کنار یکدیگر بگذاریم.

مسلما این کار مشکل تر از آن است که در کیسه را باز کرده و قطعات شکسته قوری را با چشم دیده و با کنترل بهتری در کنار یکدیگر قرار دهیم. متاسفانه بافت نرم روی استخوانها مانند این کیسه پارچه ای دری ندارد که آنرا باز کنیم و برای دیدن قطعات ناچاریم کیسه ارزشمند را با چاقو پاره کنیم. پس بهایی که برای بهتر قرار دادن این قطعات در کنار یکدیگر داده ایم پاره کردن کیسه ارزشمند است.

منظور از تصحیح شکل اندام چیست

همانطور که گفتیم یکی از اهداف شکستگی، برگرداندن شکل ظاهری اندام به وضعیت قبل از شکستگی است و این همیشه به معنای برگرداندن دقیق شکل استخوان به وضعیت قبل از شکستگی نمیباشد. منظور از شکل ظاهری اندام اینست که طول اندام باید به وضعیت قبل از شکستگی برگردد و در محل شکستگی، اندام کج نشود و یک طرف شکستگی نسبت به طرف دیگر در حالت چرخیده به خارج یا داخل جوش نخورد. اگر این اهداف محقق شوند جابجا بودن یک قطعه استخوانی نسبت به قطعه دیگر در رادیوگرافی بعد از درمان ممکن است نگران کننده نباشد.

شکستگی ساعد
شکستگی ساعد

در بسیاری اوقات پزشک معالج، جوش خوردن استخوان با قدری کوتاه شدن و یا زاویه دار شدن قطعات شکسته شده را قبول میکند و ترجیح میدهد با همین وضعیت درمان بسته را قبول کند و اقدام به جراحی باز نکند چون ممکن است در صورت اقدام به جراحی شرط دوم درمان یعنی برگشت کارکرد عضو به وضعیت قبل از شکستگی به خطر افتد. یعنی با وجود اینکه ممکن است با توسل به عمل جراحی بتوانیم قطعات شکستگی را بهتر در کنار یکدیگر بگذاریم ولی همین عمل جراحی ممکن است مانع از بازگشت کامل کارکرد عضو شود. این مشکلات که ممکن است با عمل جراحی ایجاد شود با مکانیسمهای مختلف عمل میکند.

عمل جراحی چه مشکلاتی را میتواند ایجاد کند

جراحی میتواند با ایجاد چسبندگی بین نسوج، موجب کاهش حرکات مفاصل اندام شود. جراحی میتواند احتمال عفونت استخوان را بالا ببرد. در بعضی موارد گرچه با جراحی میتوان قطعات را بهتر در کنار یکدیگر گذاشت ولی همین عمل جراحی با آسیب به خونرسانی قطعات شکسته شده ممکن است موجب دیر جوش خوردن یا جوش نخوردن قطعات شکسته شده شود. در سنین بالا عمل جراحی ممکن است به علت بیماریهای زمینه ای که در این سنین شایعتر است خطرناک باشد. و در عمل جراحی در بسیاری اوقات نیاز به جراحی مجدد بعد از چند سال برای خارج کردن پلاک هست.

حتی اگر شکستگی شما تحت عمل جراحی هم قرار گرفته و شما در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که بعضی از قطعات شکسته شده جابجایی دارند این همیشه به معنای درمان نادرست نیست. در بسیاری اوقات اقدام به جااندازی بسیار دقیق قطعات شکسته شده در حین جراحی ممکن است به خونرسانی قطعات شکسته شده آسیب جدی وارد کرده و جوش خوردن قطعات را به تعویق انداخته یا مانع جوش خوردن آنها شود. به همین خاطر پزشک معالج بسته به محل شکستگی ممکن است نیازی نبیند تا قطعات شکسته شده را بطور خیلی دقیق در کنار یکدیگر قرار دهد.

 

نتیجه گیری

پس اگر شکستگی شما توسط پزشک ارتوپد جااندازی بسته شده است و شما قطعات شکسته شده را در عکس بعد از درمان جابجا میبینید و یا حتی اگر شکستگی شما درمان جراحی شده است و باز در عکس بعد از جراحی متوجه شده اید که قطعات شکسته شده قدری جابجا هستند نگران نباشید. جابجایی قطعات شکسته شده بعد از درمان تا حدودی قابل قبول بوده و نیاز به اقدامی ندارد.

دقت کنید، این جابجاییها تا حدودی قابل قبول است. این حدود در مورد هر استخوان و هر اندام و اینکه آیا شکستگی داخل مفصلی است یا نه و در هر سن و کلا در هر بیمار متفاوت است. بهترین کار اینست که با پزشک معالج خود مشورت کنید و نگرانی خود را با او در میان بگذارید. بعضی جابجایی ها در قطعات شکسته شده که در رادیوگرافی بعد از درمان دیده میشوند خطرناک بوده و نیاز به درمان، بصورت جااندازی بسته مجدد و یا عمل جراحی دارند و بعضی جابجایی های دیگر نیاز به اقدامی ندارند.

آیا بعد از درمان شکستگی دست، باید آنرا بیحرکت نگه دارم یا حرکت دهم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

یک هفته قبل شکستگی ساعد من تحت عمل جراحی پلاک گذاری قرار گرفت. موقع حرکت دادن دستم درد ایجاد میشود و احساس میکنم استخوان هایم آسیب میبینند. آیا بهتر است برای حمایت از دستم آنرا زیاد حرکت ندهم؟

دست و پا را اندامهای حرکتی مینامند. این تعریف نشان میدهد مهمترین مشخصه این اندامها حرکت کردن آنهاست. این حرکات در مفاصل اتفاق میفتند. مفاصل برای حفظ این خصوصیتشان نیاز دارند که هر روز مرتبا حرکت کنند. حتی اگر اندام سالم مدتی بیحرکت باشد در ناحیه مفاصل دچار محدودیت حرکتی میشود. این روند در اندامی که به دنبال شکستگی تحت درمان است با سرعت بیشتری طی میشود به زبان دیگر اگر مفاصل اندام شکسته، مدتی بیحرکت بمانند بسرعت دچار محدودیت حرکت میشوند.

معمولا در مواردی که درمان شکستگی با عمل جراحی و کارگذاری پلاک یا میله استخوانی انجام شده است بیمار باید حرکات مفاصل اندام آسیب دیده را تحت نظر پزشک ارتوپد بلافاصله بعد از عمل جراحی شروع کند. جراحی خود موجب چسبندگی بین نسوج میشود که این روند میتواند در صورت بی تحرکی اندام، سرعت خشک شدن مفاصل را سریعتر کند. حرکت ندادن اندام شکسته درمان شده، گرچه در ابتدا ممکن است تسکینی برای اندام آسیب دیده باشد ولی همین حرکت ندادن میتواند با تغییر فعالیت بعضی از اعصاب اندام، بعد از مدت کوتاهی بصورت کاملا متناقضی شدت درد را افزایش دهد که حتی با بیحرکت کردن اندام هم شدت درد کاهش نخواهد یافت.

 درمان شکستگی ساعد با پلاک گذاری
 درمان شکستگی ساعد با پلاک گذاری

 

حرکت ندادن اندام موجب پوکی استخوان هم میشود و جوش خوردن شکستگی را هم به تعویق میندازد. بنابراین در اندامی که برای درمان شکستگی تحت عمل جراحی قرار گرفته است باید هرچه زودتر حرکات مفاصل آن اندام را تحت نظر پزشک معالج شوع کرد. مسلما حرکت دادن این اندام در ابتدا میتواند قدری دردناک باشد ولی درد نباید عاملی شود تا در شروع حرکات تعلل کنیم. برای کاهش درد در حین حرکت میتوان از مسکن های خوراکی و از گرمای موضعی استفاده کرد.