نوبت دهی

سوالات متداول- ساق

سوالات متداولی که مردم در مورد بیماری های ساق از دکتر مهرداد منصوری متخصص ارتوپدی پرسیده اند و جواب های ایشان به پرسش ها

آیا نیازی به در آوردن پلاتین ساق پا بعد از درمان جراحی شکستگی وجود دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

ساق پای راست من(هم نازک نی، هم درشت‌نی) دو سال قبل در سانحه کوهنوردی شکست و  پلاتین هشت سوراخه رو پام فیکس شد. بعد از عمل دکتر گفت که پلاتین را بعد ۱۸ ماه باید دربیاری الان بخاطر سربازی بعد از ۲ سال و ۳ ماه میخوام در بیارم. مشکلی که الان دارم بعد از شاید ۵ دقیقه راه رفتن ساق پام درد میگیره و باید بشینم. میخوام بدونم که مشکل عفونت که نیست؟ بعد از عمل جراحی در آوردن پلاتین برای هر چه سریعتر و بهتر جوش خوردن محلهای سوراخ پیچها راهنمایی کنید و کارهای که برای مراقبت پا باید انجام بدم.

درد ساق در کسی که قبلا به علت شکستگی تحت عمل جراحی قرار گرفته است میتواند به علت جوش نخوردن شکستگی و یا عفونت باشد. تشخیص جوش نخوردگی شکستگی در غالب موارد به توسط معاینه و رادیوگرافی ساده داده میشود. عفونت محل شکستگی را هم میتوان به توسط معاینه و آزمایشات لازم و بررسی تصویربرداری تشخیص داد.

در صورت جوش نخوردن شکستگی، بیمار باید تحت عمل جراحی پیوند استخوان قرار گیرد. وقتی هم که محل شکستگی عفونی شده باشد در صورتیکه شکستگی جوش خورده باشد پلاک خارج میشود و در صورت جوش نخوردن شکستگی، اگر پیچ و پلاک شل شده باشند باید خارج شده و قطعات شکستگی به توسط اکسترنال فیکساتور فیکس شوند.

بعد از خارج شدن پیچ و پلاک محل سوراخ پیچ ها بندریج و بعد از چند ماه با استخوان جدید پر میشوند. در این مدت استخوان ضعیف بوده و ممکن است دوباره شکسته شود. پس بعد از خروج پیچ و پلاک به بیمار توصیه میشود تا شش هفته با کمک عصا راه رفته و روی اندام جراحی شده وزن نیندازد. بعد از حدود شش هفته استخوان آنقدر محکم میشود که فرد بتواند روی آن راه برود.

انجام نرمش هایی برای تقویت عضلات ران و ساق و مصرف لبنیات و میوه در این دوران مفید است.

چرا شکستگی استخوان های ساق من بعد از عمل جراحی جوش نمیخورند

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من ۵ سال پیش شکستگی باز دوبل در ساق پای راست داشتم. پس از عمل با گذاشتن پلاتین از بیمارستان مرخص شدم. پای من جوش نخورد و تمام پیچها در استخوان شکست و میله هم دو تکه شد. امسال به واسطه درد زیاد راهی اطاق عمل شدم . قسمت قابل دسترسی پیچها را خارج کردند اما میله بلند در پایم ماند و نتوانسته بودند خارج کنند و فقط پیوند استخوان زدند.

یک ماه در گچ بود الان ۵ ماه گذشته اما درد شدید دارم و هنوز جوش خوردگی کامل نشده دکتر میگه باید مسکن بخورم و راه بروم تا سفت شود اما من نارسایی کلیه دارم (سندروم نفروتیک) و مسکن برایم سم است. مانده ام چه کنم؟ به حرف ارتوپد گوش کنم و مسکن بخورم حتما دیالیزی میشوم و اطمینان ندارم که پایم خوب بشود.

البته میدانید که اختلال کارکرد کلیه میتواند با تغییر در متابولیسم کلسیم موجب تاخیر در جوش خوردن استخوان شود. اختلال در عملکرد کلیه موجب دیر جوش خوردن یا جوش نخوردن شکستگی هم میشود. باز بودن شکستگی هم از عواملی است که موجب افزایش احتمال جوش نخوردن شکستگی میشود. از طرف دیگر در این بیماران احتمال عفونت محل جراحی هم زیاد است. پس تعجبی ندارد که درمان این بیماران بسیار مشکل بوده و با عوارض بالایی همراه باشد.

درد فعلی در ساق بیمار میتواند به علت جوش نخوردن شکستگی باشد. اگر بعد از گذشت ۵ ماه از عمل دوم هنوز شکستگی جوش نخورده باشد ممکن است نیاز به جراحی مجدد برای تحریک جوش خوردن وجود داشته باشد. البته راه های متفاوتی برای تحریک جوش خوردن یک شکستگی جوش نخورده وجود دارد. یکی از آنها پیوند استخوان و دیگری استفاده از انواع اکسترنال فیکساتورها برای این منظور است.

در هر صورت نیاز به مسکن در کسی که نارسایی کلیه دارد گرچه ممنوع نیست ولی باید با احتیاط و تحت نظر پزشک باشد.

بیمار مبتلا به نارسایی کلیه باید وضعیت پیچیده خود را قبول کرده و خود را برای همکاری نزدیک با پزشک برای بدست آوردن موفقیت آماده کند. برای جوش خوردن شکستگی ممکن است نیاز به اعمال جراحی متعددی باشد. در این بین مهمترین عامل موفقیت همکاری نزدیک بین پزشک و بیمار است.

آیا تورم مچ پا و انگشتان من که بدنبال شکستگی ساق ایجاد شده خوب میشود

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

مردی ۵۹ ساله هستم که حدود یک ماه و نیم پیش دچار شکستگی در ناحیه ساق پای چپ شدم و بعد از عمل جراحی یک پلاتین در پایم قرار گرفت. ورم مچ و انگشتان پای من به چه علتی است و تا کی این ورم وجود دارد؟ از کی می توانم روی پای خود راه بروم و فعالیت های سابق خود را بدست آورم؟ چه ورزش هایی در بهبود و درمان سریعتر موثر است؟

تورم مچ پا و انگشتان بدنبال شکستگی ساق میتواند به علت مشکلاتی در بازگشت وریدی خون از اندام تحتانی باشد که البته تا مدتی بعد از شکستگی طبیعی است ولی البته تا مدتی. این تورم با پایین گرفتن پا بیشتر میشود بطور مثال وقتی فرد بر روی صندلی نشسته و پا را به پایین آویزان میکند ورم بیشتر میشود. البته تا وقتی فرد نمیتواند کف پای شکسته شده را بر روی زمین فشار دهد و روی آن وزن بگذارد مقداری ورم وجود خواهد داشت. با شروع وزن گذاشتن روی پا این ورم باقیمانده هم از بین میرود. اگر ورم بیش از چند هفته ادامه یابد ممکن است نشانه جوش نخوردن شکستگی و یا وجود عفونت باشد.

راه رفتن روی پای شکسته شده و وزن گذاشتن روی آن وقتی امکانپذیر است که شکستگی جوش خورده باشد. پزشک معالج جوش خوردگی ساق را با استفاده از بررسی رادیوگرافی متوجه میشود. وقتی در تصویر رادیوگرافی دیده شد که استخوان های درشت نی جوش خورده اند پزشک معالج به بیمار اجازه راه رفتن بدون عصا را میدهد.

تقویت عضلات ساق در تسریع جوش خوردن شکستگی های آن موثرند. چون عضلات ساق مسئول حرکات مچ و انگشتان پا هستند تقویت این عضلات با انجام نرمش های مچ پا امکانپذیر است.

علت لنگیدن بعد از جراحی شکستگی استخوان ساق من چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

مردی هستم ۵۰ ساله ۱۸ ماه پیش در اثر تصادف ساق پای چپم همراه با نازک نی شکست. پایم عمل جراحی شد و پلاک گذاشتند. بعد از جوش خوردن شکستگی پایم می لنگید دکترم گفت پلاک را بر داریم خوب خواهدشد.  ۲ ماه پیش پلاک را برداشتند ولی بازهم پایم می لنگد و درد هم ندارد فقط بعد از موقع راه رفتن قوزک پایم باد می کند. خواستم بدانم ایا لنگیدن پام تا اخر ادامه خواهد داشت.

لنگیدن چند علت دارد. یکی از علل لنگش درد است.

علت دیگر لنگیدن کوتاه شدن اندام تحتانی است. اگر به علت بد جوش خوردن شکستگی یا هر علت دیگری طول استخوان ران یا ساق کوتاه شود فرد دچار لنگش خواهد شد.

محدودیت حرکت در هر کدام از مفاصل اندام تحتانی هم میتواند موجب لنگش شود. وقتی به هر علتی مفصل ران، زانو و یا مچ پا نمیتواند خوب باز و بسته شود فرد نخواهد توانست به نرمی راه رفته و در نتیجه دچار لنگش میشود.

علت دیگر لنگش ضعف عضلات اندام تحتانی است. درست راه رفتن نیاز به قدرت کافی در تمامی عضلات لگن، ران و ساق دارد. اگر هر کدام از این عضلات قدرت کافی نداشته باشند فرد در حین راه رفتن دچار لنگش خواهد شد.

مشکلاتی در سیستم عصبی مرکزی و عدم کنترل و تعادل به علت اختلالاتی در کارکرد مغز و مخچه هم میتواند موجب لنگش شود.

هر کدام از احتمالات ذکر شده باید به توسط پزشک بررسی شوند. پس از یافتن علت لنگش پزشک میتواند نسبت به درمان آن اقدام کند.

شکستگی استخوان نازک نی در ساق و کج جوش خوردن آن

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من در اثر تصادف دچار شکستگی پا از ناحیه نازک نی شده ام. (شکستگی در قسمت دیستال پرونه راست و  انتهای دیستال تیبیا راست). استخوان نازک نی به صورت کج روی هم قرار گرفته آیا به تدریج پس از گچ گرفتن سر جایش برمیگردد یا به همان صورت ترمیم می گردد؟

گچ گیری نمیتواند شکستگی را بتدریج جااندازی کند. پزشک معالج ابتدا شکستگی را جااندازی کرده و سپس به توسط گچ گیری و یا با استفاده از پیچ و پلاک در کنار هم نگه میدارد تا جوش بخورند. پس هر تلاشی برای برگرداندن شکل استخوان به حالت طبیعی باید قبل از گچ گیری یا پلاک گذاری صورت گیرد.

نکته مهم در درمان شکستگی های ساق اینست که در شکستگی های ساق که هر دو استخوان درشت نی و نازک نی شکسته شده اند به علت اهمیت بیشتر استخوان درشت نی پزشک معالج فقط همین استخوان را جااندازی کرده و کاری با استخوان نازک نی ندارد. بعد از جوش خوردن درشت نی استخوان نازک نی ممکن است کج جوش خورده و یا اصلا جوش نخورد. با این حال کج جوش خوردن و یا جوش نخوردن نازک نی معمولا مشکلی برای فرد ایجاد نخواهد کرد.

در مواردی ممکن است پزشک معالج بجز جااندازی درشت نی، استخوان نازک نی را هم جااندازی کند. این ها مواردی هستند که شکستگی استخوان نازک نی در نزدیکی مچ پا ایجاد شده است. در این حالات پزشک ارتوپد در حین جراحی ساق، هم استخوان درشت نی و هم استخوان نازک نی را جااندازی کرده و با پیچ و پلاک یا میله داخل استخوانی فیکس و بیحرکت میکند.

آیا شکستگی استخوان کوچک ساق پا ( نازک نی) نیاز به جراحی دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من حدود سه ماه پیش دچار شکستگی پا شدم که هر دو استخوان ساق پایم بطور کامل شکست . پس از عمل جراحی و گذاشتن پلاتین برای استخوان بزرگ و گذشت دو ماه کم کم بهبود یافتم پس از مراجعه به پزشک معالج ایشان فقط توصیه  کردند فشار زیاد نیاورم و می توانم کم کم راه بروم اما پس از یک ماه از باز کردن گچ پایم متوجه درد شدیدی در پا شدم.

بلافاصله دوباره از محل شکستگی عکس گرفتم که مشاهده کردم استخوان نازک نی جوش نخورده و فاصله ای حدود یک یا دو سانتیمتر دارد. با مراجعه به پزشک معالج ایشان فقط گفتند که به مرور زمان ترمیم می یابد و نیاز به هیچ گونه عملی نیست . آیا واقعا بدون گچ گرفتن ترمیم می یابد؟ و الان هم بجز فاصله بین استخوان موجب پخی استخوان پایین هم شده است.

قسمت اعظم استحکام ساق را استخوان درشت نی تامین کرده و بیشتر وزن انسان موقع ایستادن و راه رفتن از این استخوان عبور میکند. به همین علت در حین درمان شکستگی های ساق تاکید بیشتر پزشک معالج بر استخوان درشت نی است. وقتی هر دو استخوان ساق شکسته میشوند متخصصین ارتوپد در غالب اوقات فقط استخوان درشت نی را جااندازی و تثبیت کرده و کاری با استخوان نازک نی ندارند.

استخوان نازک نی با داشتن عضلات زیاد در اطراف خود و با وجود عروق خونی خوب معمولا بدون درمان خاصی جوش میخورد. البته این جوش خوردن ممکن است در تصویر رادیوگرافی بعد از دو ماه دیده نشده و نیاز به زمان بیشتری برای دیدن آن باشد. همانطور که گفته شد شکستگی های این استخوان در غالب موارد جوش میخورند و فقط نیاز به زمان دارند.

در بعضی موارد ممکن است شکستگی این استخوان به علت جابجایی زیاد جوش نخورد. این جوش نخوردن در غالب موارد علامتی نداشته و مشکلی برای بیمار بوجود نمیاورد و نیازی هم به درمان نخواهد داشت. فقط تعداد معدودی از جوش نخوردگی های استخوان نازک نی نیاز به درمان دارند.

علت درد ساق میتواند مشکلاتی جدای از وضعیت استخوان نازک نی باشد که نیاز به بررسی دارد. بطور مثال اینکه ساق مدتی در گچ بیحرکت بوده و فرد روی آن راه نرود و سپس در یک زمان هم گچ خارج شده و هم بیمار روی پا راه برود میتواند موجب درد ساق شود.

آیا سیگار بر جوش خوردن شکستگی استخوان ساق من تاثیر دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

ساق پای من حدود ۲ ماه پیش در اثر تصادف از ۳ منطقه شکسته در عرض ۲ ماه پیشرفت آنچنانی نداشته ( باتوجه با عکس ها) میخواستم بدونم دلیل چیست. ۲۰ سال دارم. آیا سیگار کشیدن تاتیر داشته است.

استخوان درشت نی ساق از استخوان هایی است که جوش خوردن آن در بسیاری موارد با مشکلاتی همراه میشود. البته شکستگی ساق بطور معمول در سه ماه جوش میخورد و دو ماه زمان کافی برای آن نیست.

علل متفاوتی میتواند موجب دیرجوش خوردن شکستگی ساق شود. یکی از آنها همین چند تکه بودن شکستگی است. استخوان برای جوش خوردن نیاز به عروق سالم و جریان خون خوب دارد. وقتی استخوان از چند محل دچار شکستگی میشود به عروق خونی آن آسیب زیادی وارد شده و همین آسیب میتواند جوش خوردن آن را به تعویق بیندازد.

از دیگر علل دیر جوش خوردن شکستگی های ساق میتوان به جابجایی زیاد قطعات شکسته شده، باز بودن شکستگی، جااندازی نامناسب قطعات شکسته شده و وجود بیماری های زمینه های در فرد اشاره کرد.

البته سیگار هم از عوامل تاثیرگذار در جوش خوردن شکستگی ها است. مصرف سیگار با تاثیر بر روی عروق خونی و همچنین با کاهش اکسیژن خون میتواند موجب دیر جوش خوردن شکستگی شود. بیمار مبتلا به شکستگی باید تا حد امکان از مصرف سیگار اجتناب کند.

استخوان ساق من کچ جوش خورده، آیا ممکن است دوباره بشکند

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من مدتی قبل تصادف کردم و ساق پایم شکست. بعد از یک ماه ساق پا کج جوش خورد. دوباره عمل کردم. تقریبا بعد عمل دو ماه پایم در گچ بود. الان یک هفته است که راه افتاده ام . ولی کمی لنگ میزنم و مچ و کف پام در حین راه رفتن درد میکنه. ساق پایم یک ریزه انحراف داره ولی محکم جوش خورده. میشه بعد ۴ ماه دوباره بشکنه؟

ساق از دو استخوان درشت نی و نازک نی تشکیل شده است. کج جوش خوردن استخوان نازک نی اهمیت زیادی نداشته و مشکل خاصی برای بیمار ایجاد نمیکند مگر در مواقع خاص. پس معمولا نیازی هم به درمان ندارد. با این حال کج جوش خوردن استخوان درشت نی در صورتی که زیاد باشد میتواند موجب درد و یا محدودیت حرکت و در مواردی موجب بروز آرتروز شود.

وقتی کج جوش خوردن استخوان درشت نی زیاد باشد نیاز به درمان دارد. این درمان در غالب موارد استفاده از عمل جراحی بصورت جااندازی باز شکستگی و فیکس کردن قطعات شکسته شده با پیچ و پلاک یا میله داخل استخوانی است.

وقتی شکستگی ساق تازه جوش خورده است تا چند ماه ترد و شکننده است و ممکن است با ضربات نه چندان شدیدی دوباره شکسته شود. بیمار باید در این مدت مراقب شکستگی خود باشد. بعد از حدود شش ماه تا یک سال معمولا قدرت استخوان به حد طبیعی میرسد. البته اگر شکستگی استخوان درشت نی به توسط پیچ و پلاک جراحی شده است بیمار نباید ورزش های شدید مانند ورزش های رزمی انجام دهد. امکان شکستگی مجدد استخوان در این ورزش ها و در اطراف پلاک وجود دارد. در این موارد توصیه میشود تا پلاک بعد از دو سال خارج شود. بعد از آن بیمار میتواند ورزش های سنگین را هم انجام دهد.

مدت درمان شکستگی ساق پا چقدر است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

مدت درمان شکستگی ساق پا بدون پیچ و پلاک و پلاتین با فایبر گلاس حداقل و حداکثر چند مدته؟

مدت زمان جوش خوردن شکستگی ساق بسته به عوامل زیر متغیر است

  • محل شکستگی ساق
  • تعداد قطعات شکسته شده، شکل قطعات شکستگی و میزان جابجایی آنها
  • باز یا بسته بودن شکستگی
  • نوع درمان
  • سن بیمار
  • بیماری های زمینه ای فرد
  • داروهای مصرفی و استفاده از سیگار

 

با این حال در یک فرد سالم که بدنبال ضربه دچار یک شکستگی دو تکه ای بسته در وسط استخوان درشت نی شده است شکستگی معمولا در عرض سه ماه جوش میخورد. این زمانی است که استخوان قدرت کافی را پیدا کرده تا فرد بتواند بدون کمک گرفتن از عصا بر روی آن راه برود.

شکستگی هایی که در ناحیه متافیز استخوان درشت نی هستند زودتر از شکستگی های وسط آن جوش میخورند و وقتی تعداد قطعات شکستگی کم و میزان جابجایی قطعات شکسته شده اندک است شکستگی بهتر جوش میخورد. شکستگی های بسته زودتر از شکستگی های باز جوش خورده و در افراد جوان سرعت جوش خوردن بیشتر از افراد مسن است.

استفاده از سیگار و وجود بیماری های مزمنی مانند نارسایی قلبی، کلیوی و یا کبدی موجب تاخیر در جوش خوردن شکستگی ساق میشوند.

آیا بعد از باز کردن گچ شکستگی استخوان ساق میتوانم راه بروم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من ۲۱سالمه و ساق پایم شکسته که پلاتین انداختن و الان ۱۰روزه که گچ زدن مجبورم با عصا سر کلاس برم که باعث میشه روزا پام ورم کنه آیا مشکلی برام پیش نمیاد و آیا بعد باز کردن گچ میتونم پامو زمین بزارم.

شکستگی ساق به چند طریق درمان میشود

  • بعض از شکستگی های ساق که جابجایی نداشته و کاملا پایدار هستند ممکن است نیاز به بیحرکتی نداشته باشند و پزشک معالج فقط به بیمار توصیه کند تا مدتی برای راه رفتن از عصا استفاده کند.
  • بعضی از شکستگی های با جابجایی اندک ممکن است با گچ گیری درمان شوند
  • شکستگی های با جابجایی معمولا نیاز به جااندازی و سپس بیحرکت کردن قطعات شکسته شده با ایمپلنت هایی مانند پیچ و پلاک، میله داخل استخوانی و یا اکسترنال فیکساتور دارند. این اقدامات در قالب یک عمل جراحی برای بیمار انجام میشود.

 وقتی ساق پایی نیاز به عمل جراحی پیدا کرده و در آن از پلاتین استفاده میکنند گچ گیری بعد از جراحی عملا بی معنی است. البته بعد از جراحی ساق کل اندام تحتانی را بمدت چند روز در یک آتل بلند قرار میدهند تا درد بیمار کمتر شده و زخم جراحی وی زودتر ترمیم بیابد ولی بعد از چند روز آتل خارج میشود.

پیچ و پلاک هایی که در حین جراحی شکستگی تنه استخوان ساق برای بیمار گذاشته میشوند باید به قدر کافی محکم باشند بطوریکه بتوانند بدون نیاز به گچ گیری Casting قطعات شکسته شده را در کنار هم حفظ کنند. استفاده از گچ بعد از کارگذاری پلاتین در تنه استخوان ساق مشکلات زیر را دارد.

  • عدم دسترسی کافی به زخم جراحی برای پانسمان آن
  • محدود کردن حرکات مچ پا و ایجاد خشکی مفصلی در مچ
  • افزایش تورم در مچ و کف پا

وزن گذاشتن روی پا بدون استفاده از عصا تنها موقعی مجاز است که پزشک معالج بعد از بررسی رادیوگرافی ساق اعلام کند شکستگی به اندازه کافی جوش خورده است بطوریکه بتواند وزن فرد را تحمل کند.