نوبت دهی

سوالات متداول- مفصل ران

سوالات متداولی که مردم در مورد بیماری های مفصل ران از دکتر مهرداد منصوری متخصص ارتوپدی پرسیده اند و جواب های ایشان به پرسش ها

آیا روماتیسم من نیاز به تعویض مفصل لگن دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من زن ۲۸ ساله ای هستم  مدت ۸ سالی هست که روماتیسم مفصلی دارم. تا به امروز تحت نظر متخصص روماتیسم از دارو استفاده میکردم. از چند ماه قبل درد کشاله ران من خیلی شدید شده و دکتر روماتیسم به من گفته مفصل لگن من نیاز به تعویض مفصل دارد. چرا اکنون این حرف را میزند. آیا دارو دیگر تاثیری ندارد

روماتیسم مفصلی میتواند موجب تخریب مفصلی شود. یکی از این مفاصل که میتواند بر اثر فعالیت روماتیسم خراب شود مفصل ران است. در ابتدا دردهای مفصلی بیمار کم بوده و معمولا با استفاده از داروهای ضد روماتیسم کم شده یا از بین میرود. داروهای ضد روماتیسم که به توسط متخصص روماتولوژی تجویز میشود موجب کاهش فعالیت بیماری میشود و علائم بیماری را هم تخفیف میدهد.

در بسیاری از موارد، فعالیت روماتیسم به توسط این داروها کاهش یافته یا متوقف میشود. با این حال در مواردی ممکن است بیماری پیشرفت کند. در این موارد مفاصل بیمار بتدریج خراب شده، غضروف مفصلی از بین رفته و بیمار دچار درد و محدودیت حرکت میشود. یکی از این مفاصل که میتواند خراب شود مفصل ران یا هیپ است.

در این موارد غضروف مفصل ران از بین رفته و نازک میشود. مفصل دردناک شده و چار محدودیت حرکتی میگردد. درد مفصل ران در این بیماران دیگر با داروهای ضد روماتیسمی از بین نمیرود. در این زمان بیمار نیاز به تعویض مفصل دارد.

پس هر بیمار روماتیسمی که درد مفصلی دارد نیاز به تعویض مفصل ندارد. از این نوع عمل جراحی فقط در مواردی استفاده میشود که دارو نتواند جلوی فعالیت بیماری را بگیرد و مفصل خراب شود. خرابی مفصل درد را تشدید کند و این درد آنقدر شدید شود که دیگر به دارو جواب ندهد.

انجام عمل جراحی تعویض مفصل در این بیماران درد مفصلی را از بین میبرد. حرکات مفصل تا حدود زیادی بهبود میابد و لنگش بیمار خوب میشود.

تمام سعی متخصص روماتولوژی با کمک بیمار این است که از پیشرفت بیماری جلوگیری کرده و مانع از تخریب مفصل شود. این سعی در غالب موارد موفق است. با این حال در مواردی که بیماری پیشرفت میکند درمان انتخابی برای کنترل درد بیمار انجام عمل جراحی تعویض مفصل است.

آیا شکستگی لگن من نیاز به تعویض مفصل دارد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

مدت ۸ ماه است که از عمل جراحی شکستگی استابولوم که براثر تصادف لگن شکسته بود میگذرد . در حال حاضر شکستگی جوش خورده ولی من دچار درد شدیدی در کشاله ران شده ام. به پزشک مراجعه کردم و او بعد از دیدن عکس لگن من گفت مفصل خراب شده است. من باید چکار کنم

شکستگی استابولوم از جمله شدیدترین آسیب های سیستم اسکلتی بدن انسان است. این شکستگی باید به موقع و به درستی جااندازی شود. حفره استابولوم یکی از اجزاء تشکیل دهنده مفصل ران بوده و در صورتیکه شکل آن تغییر کند مفصل بسرعت دچار ساییدگی میشود.

شکستگی استابولوم در ناحیه لگن در غالب موارد برای جااندازی نیاز به عمل جراحی دارد. این عمل جراحی باید در اسرع وقت و به دست تیم جراحی که در انجام آن مهارت کافی دارد انجام شود. اگر جااندازی قطعات شکسته شده حفره استابولوم به خوبی صورت نگیرد این شکستگی بد جوش میخورد. بد جوش خوردن شکستگی موجب تغییر شکل حفره استابولوم و بدنبال آن بروز آرتروز و ساییدگی مفصل ران میشود.

البته بعضی اوقات شکستگی استابولوم به خوبی جااندازی میشود ولی به علت آسیب غضروف مفصل ران در حین ضربه اولیه این مفصل دچار آرتروز میگردد. متاسفانه غضروف توانایی ترمیم ندارد و آسیب شدید آن میتواند موجب بروز ساییدگی مفصل شود.

در مواردی که آسیب مفصل ران به علت شکستگی استابولوم، شدید باشد چاره ای جز انجام عمل جراحی تعویض مفصل ران نیست. گرچه انجام عمل جراحی تعویض مفصل ران در کسی که قبلا به علت شکستگی حفره استابولوم جراحی شده مشکل است ولی در مواردی که شدت خرابی رو به پیشرفت باشد باید هر چه زودتر عمل جراحی تعویض مفصل را انجام داد. تاخیر در انجام جراحی موجب میشود تا استخوان های لگن هر چه بیشتر خراب شوند و در نتیجه عمل جراحی موفقیت آمیز نباشد.

درد کشاله ران میتواند نشانه آرتروز مفصل ران باشد. در صورتیکه پزشک معالج تشخیص دهد آرتروز و آسیب مفصل ران پیشرونده است عمل جراحی تعویض مفصل را هر چه زودتر انجام میدهد.

آیا بعد از عمل نکروز استخوان سر فمور پیاده روی خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من در هر دو پا در ناحیه سر فمور به علت نکروز جراحی شدم. عمل دکمپرشن و گرافت گذاری انجام داده ام. اکنون بعد از عمل دوم که ظاهرا سبک تر نیز بوده گاهی احساس درد میکنم. آیا پیاده روی برای من مناسب میباشد؟

گاهی اوقات نکروز یا سیاه شدن سر استخوان ران دو طرفه است. در این موارد بسته به اینکه بیماری در چه مرحله ای از پیشرفت است درمان های متفاوتی برای بیمار انجام میشود. وقتی بیماری در مراحل اولیه است و هنوز سر استخوان ران تغییر شکل نداده است عمل جراحی دکمپرشن برای بیمار انجام میشود.

گاهی اوقات نکروز سر استخوان ران دو طرفه است یعنی هم در طرف راست و هم طرف چپ وجود دارد. در این موارد هر دو سر استخوان ران در یک جلسه باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. انجام جراحی در دو مرحله موجب میشود نکروز در طرفی که در مرحله دوم تحت عمل قرار میگیرد پیشرفت بیشتری کند. همین پیشرفت موجب میشود تا عمل دوم با موفقیت احتمالی کمتری مواجه شود.

احساس درد در لگن میتواند نشانه پیشرفت نکروز باشد. پزشک معالج با بررسی رادیوگرافی لگن بیمار میتواند وضعیت سر استخوان ران را ببیند. تغییرات ایجاد شده در استخوان در فیلم رادیولوژی دیده میشوند. در صورتیکه سر استخوان دچار تخریب زیادی شده و درد بیمار زیاد نباشد ممکن است نیاز به انجام عمل جراحی تعویض مفصل ران وجود داشته باشد.

وقتی شدت درد در حدی است که بیمار فقط گاهگاهی احساس درد میکند ممکن است بتوان عمل تعویض مفصل را مدتی به تاخیر انداخت. در این موارد پیاده روی نه تنها برای بیمار ضرر ندارد که مفید هم هست. با این حال در انجام پیاده روی مانند هر فعالیت بدنی یا نرمش دیگر باید به نکاتی توجه داشت.

هر گونه فعالیت بدنی از جمله پیاده روی را باید به تدریج بیشتر کرد. در ابتدا باید مسافت های کم را راه پیمایی کرده و در صورتی که دردی ایجاد نشود میتواند مدت راه پیمایی را افزایش داد. مدت و شدت راه پیمایی نباید در حدی باشد که برای بیمار موجب درد شود و یا شدت درد وی را افزایش دهد.

من ۲۴ ساله هستم. آیا تعویض مفصل برای شکستگی سر استخوان ران خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من پسری ۲۴ ساله هستم. در سن ۱۰ سالگی تصادفی کردم و سر استخوان رانم شکست و پایم ۴ سانتیمتر کوتاه شد. من به درستی نمی توانم راه بروم و لنگش نسبتا شدیدی دارم و بعضی از اوقات درد هم دارم. یک دکتر به من پیشنهاد کرده که پروتز ران بگذارم می خواستم ببینم این عمل در سن من مناسب است و به راه رفتن طبیعی من کمک میکند.

شکستگی سر استخوان ران نادر است و معمولا منظور، شکستگی گردن استخوان ران است. چون در هنگام شکستن گردن استخوان ران سر استخوان از تنه آن جدا میشود گاهی اوقات آن را به اشتباه شکستگی سر استخوان مینامند.

شکستگی سر استخوان ران در سن ده سالگی در بسیاری اوقات نیاز به جراحی دارد. در صورت عدم درمان مناسب، این شکستگی ها یا جوش نمیخورند و یا بد جوش میخورند. هم جوش نخوردن و هم بد جوش خوردن استخوان میتواند موجب کوتاهی اندام تحتانی و لنگش شود.

در صورتیکه شکستگی بد جوش خورده باشد ممکن است برای اصلاح وضعیت استخوان ها و بلندتر کردن استخوان ران نیاز به عمل جراحی استئوتومی وجود داشته باشد. در این نوع جراحی، قسمت های بالای استخوان ران در زیر محل شکستگی قبلی یک برش داده شده و قطعات استخوانی در وضعیت مطلوب در کنار هم قرار گرفته و با پیچ و پلاک به یکدیگر متصل میشوند.

 

در صورتیکه شکستگی جوش نخورده باشد پزشک ارتوپد ابتدا مشخص میکند که آیا سر استخوان ران هنوز زنده است یا خیر و آیا غضروف مفصل ران در وضعیت مناسبی قرار دارد. برای این بررسی ممکن است نیاز به استفاده از سی تی اسکن و ام آر آی باشد. بعید است که بعد از گذشت چهارده سال از شکستگی گردن استخوان ران و جوش نخوردن آن غضروف همچنان در وضعیت مطلوبی باشد. در هر صورت اگر سر زنده بود و غضروف خوب بود پزشک جراح با انجام عمل جراحی استئوتومی سعی در تحریک محل جوش نخوردگی میکند.

در صورتیکه سر استخوان زنده نباشد و یا غضروف مفصل در وضعیت مطلوبی قرار نداشته باشد تنها راه غلبه به درد بیمار انجام عمل جراحی آرتروپلاستی است. در این موارد باید تمام مفصل ران تعویض شود و نه فقط سر استخوان ران. پروتز معمولا به مواردی میگویند که فقط سر استخوان ران تعویض میشود. در حالیکه در این بیماران هم سر استخوان ران باید عوض شده و هم سطح داخلی حفره استابولوم تراشیده شده و با یک کاسه فلزی با یک لایه درونی از پلی اتیلن جایگزین شود.

این نوع عمل جراحی میتواند درد بیمار را از بین ببرد. تا حدود زیادی کوتاهی بیمار را مرتفع کرده و کمک زیادی به رفع لنگش او بکند.

آیا برای نکروز یا سیاه شدن سر استخوان ران در دو طرف باید جراحی کنم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

جوانی ۲۷ ساله هستم که دکتر برایم پردنیزولون را تجویز کرد ( به مدت ۱۰ماه ) و الان سر استخوان لگن من سیاه شده و  گویا نیاز به عمل دارد. لگن سمت راست من درد دارد ولی مشکلی در سمت چپ لگن ندارم. پزشک میگوید سر هر دو استخوان لگن من سیاه شده و باید هر دو طرف را عمل کنم. نمیدانم چکار کنم. لطفا من را راهنمایی کنید.

نوع درمانی که برای نکروز یا سیاه شدن سر استخوان ران مفید است بستگی به این دارد که بیماری چقدر زود یا چه اندازه دیر تشخیص داده شده و یا درمان میشود.

این بیماری به علت نرسیدن خون به سر استخوان ران ایجاد میشود. بر اثر نرسیدن خون، سلول های استخوان میمیرند. مرگ سلول های استخوانی موجب نرم شدن استخوان شده و بدنبال آن شکل سر استخوان ران تغییر میکند.

در صورتی که بیماری زود تشخیص داده شود هنوز سر استخوان ران تغییر شکل نداده است. در این زمان میتوان با انجام عمل جراحی دکمپرشن و ایجاد سوراخ در سر استخوان ران تا حدود زیادی از پیشرفت بیماری جلوگیری کرده و مانع از تغییر شکل سر استخوان شد. اگر بیماری دیر تشخیص داده شده و سر استخوان ران تغییر شکل داده باشد تنها راه برای غلبه بر درد بیمار انجام عمل جراحی تعویض مفصل ران است.

در مراحل پیشرفته میتوان بیماری را با یک تصویر رادیوگرافی ساده لگن تشخیص داد ولی وقتی بیماری در مراحل ابتدایی خود است تشخیص آن معمولا با استفاده از ام آر آی داده میشود.

سیاه شدن سر استخوان ران در بسیاری از موارد دو طرفه است. در این موارد معمولا در یک طرف بیماری پیشرفت بیشتر و در طرف دیگر پیشرفت کمتری دارد. در طرفی که بیماری بیشتر پیشرفت کرده است معمولا درد در ناحیه لگن و کشاله ران احساس میشود ولی ممکن است در طرف دیگر دردی احساس نگردد.

پس عدم وجود درد رد کننده این بیماری نیست. وقتی در ام آر آی نکروز در هر دو طرف لگن دیده میشود و بیماری در مراحل ابتدایی خود است هر دو سمت باید عمل شوند. اتفاقا در سمتی که درد وجود نداشته و بیماری هنوز پیشرفتی نکرده است نتایج عمل جراحی بسیار بهتر است.

چرا بعد از عمل جراحی تعویض مفصل ران ساق ورم میکند

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

حدود ۳۵ روز پیش پدرم عمل تعویض لگن پای راست را در سن ۸۱ سالگی داشتند که خوشبختانه موفقیت آمیز بود . اما مدتی می شود که ساق هردو پایشان ورم کرده ولی دردی ندارد و ساق پای راست که عمل کرده یه کم ورمش بیشتر است. به نظر شما این امر عادی است یا مسله حادی پیش آمده؟

تورم ساق در افراد مسن همیشه مهم است بخصوص بعد از شکستگی و یا بعد از عمل جراحی

تورم پا علل متعددی دارد ولی مهمترین و خطرناک ترین آنها لخته شدن خون در وریدهای عمقی ساق است. لخته شدن خون در سیاهرگ های ساق از عوارض شکستگی های اندام تحتانی و لگن است ولی میتواند در اعمال جراحی تعویض مفصل لگن یا زانو هم ایجاد شود. احتمال بروز این عارضه در هر سنی وجود دارد ولی در سنین بالا بیشتر است.

خطر لخته ایکه در ساق ایجاد میشود حرکت آن به سوی قلب و سپس ریه است. در آنجا لخته میتواند عروق مهم ریوی را مسدود کرده و موجب مرگ بیمار شود. این مرگ در بسیاری اوقات ناگهانی است و ممکن است حتی فرصت رساندن بیمار به بیمارستان را هم ندهد. پس بسیار مهم است که با دیدن هر علائمی که مشکوک به تشکیل لخته در ساق باشد به خطر ناشی از آن فکر کنیم.

پزشک ارتوپد بعد از عمل جراحی تعویض مفصل ران داروهایی تجویز میکند که خون را به اصطلاح رقیق کرده و احتمال لخته شدن آن را کم کند. با این حال حتی با وجود مصرف دارو هم ممکن است خون در وریدهای ساق لخته شود.

مهمترین راه در کاهش خطرات ناشی از این بیماری پیشگیری و دقت است. بیمار و همراه بیمار باید مراقب بروز تورم در پا و ساق باشند. هر گونه تورم در ساق پایی که عمل شده و یا حتی پای طرف مقابل زنگ خطر است. این تورم میتواند بر اثر لخته ایجاد شده باشد. به محض دیدن این علامت باید بیمار را بطور اورژانس به پزشک برد تا معاینه و بررسی شود.

پزشک برای بررسی اینکه آیا تورم بر اثر لخته ایجاد شده یا خیر بعد از معاینه بیمار در صورت لزوم از نوعی روش تصویربرداری به نام سونوگرافی داپلر استفاده میکند. در صورت تایید این بیماری، بیمار باید مدتی در بیمارستان بستری شده و تحت درمان دارویی قرار گیرد.

 

آیا جراحی تعویض مفصل ران برای درد لگن بدنبال در رفتگی مادرزادی سر ران خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

اینجانب ۴۱ ساله هستم و لگن چپم در دوران طفولیت در رفته و حدود ۴ سانتی متر نیز کوتاه می باشد و در ۶ سالگی جراحی کردم و پس از مدتی مجددآ از همان ناحیه در رفت و مدتی هیچ گونه دردی را احساس نمی کردم و طی چندین مرحله به پزشکان متخصص ارتوپد مراجعه نموده و پیشنهاد عمل در سنین بالا را دادند و اکنون به دلیل کهولت و اینکه شاغل هستم درد زیادی را از ناحیه لگن احساس می کنم و حتی بیشتر اوقات در زمان برخاستن احساس میکنم که  استخوان لگنم قفل کرده و باز نمی شود. آیا اگر بخواهم عمل جراحی کنم مفصل مصنوعی در این سن مناسب است و عمر این مفاصل چند سال می باشد و آیا در این عمل کوتاهی نیز برطرف می شود.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران در کودکی درد ندارد. بیماران معمولا در دهه دوم عمر هم دردی را احساس نمیکنند. شروع درد لگن معمولا در دهه سوم عمر یعنی بعد از بیست سالگی است. در بعضی بیماران این درد در دهه سوم عمر شروع میشود و در بعضی دیگر در دهه چهارم و یا حتی پنجم.

زمان شروع درد تا حد زیادی بستگی به وضعیت مفصل ران دارد. در مواردی که سر استخوان ران خیلی جابجا نشده و در کنار باقیمانده حفره استابولوم باقی مانده است این درد زودتر شروع میشود. علت آن هم ساییده شدن سر استخوان ران به کناره استخوان لگن است که موجب بروز درد میشود. در مواردی که سر استخوان ران با کناره استخوان لگن خاصره فاصله دارد درد لگن در سنین بالاتر شروع میشود.

البته سن ۴۱ سالگی سن کهولت نیست ولی در این درد لگن میتواند بر اثر شدت سایش شدید شود. در موارد دردناک شدن مفصل ران دررفته، درمان مناسب عمل جراحی تعویض مفصل ران است. تعویض مفصل ران را در هر سنی بعد از حدود بیست سالگی میتوان انجام داد و تصمیم به انجام عمل جراحی بیش از اینکه با سن بیمار ارتباط داشته باشد به شدت درد مفصل ران وابسته است.

طول عمر مفصل مصنوعی عدد ثابتی نبوده و در بیماران مختلف میتواند متفاوت باشد. این مفاصل بطور متوسط بین ۳۰-۲۰ سال عمر میکنند. البته بسته به شرایط بیمار این طول عمر میتواند بیشتر هم باشد. طول عمر مفصل مصنوعی تا حدود زیادی به میزان خراب شدن مفصل، وضعیت خود بیمار، تبحر جراح و استفاده از مفصل مصنوعی مناسب بستگی دارد.

در حین عمل جراحی کوتاهی اندام تحتانی را میتوان تا حدودی برطرف نمود. اگر کوتاهی کم باشد میتوان طول دو اندام تحتانی را تقریبا یک اندازه کرد ولی در مواردی که این اختلاف زیاد باشد ممکن است فقط مقداری از کوتاهی قابل جبران باشد.

آیا انجام ورزش تکواندو در کسی که سر استخوان ران او سیاه شده بد است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

من از یک سال قبل به بیماری AVN دچار شده ام. آیا انجام ورزش تکواندو در کسی که سر استخوان رانش سیاه شده ممنوع است یا نه

مشکل عمده ای که بیماری AVN یا سیاه شدن یا نکروز سر استخوان ران برای فرد ایجاد میکند تغییر شکلی است که در این استخوان بوجود میاید. بر اثر نرسیدن خون به استخوان و مرگ سلول های تشکیل دهنده آن قوام و سختی استخوان کم شده و شکل آن تحت تاثیر نیروهای وارده بر مفصل ران تغییر پیدا میکند. این تغییر شکل بتدریج موجب ساییدگی مفصل ران میشود.

ساییدگی به این علت ایجاد میشود که سر استخوان ران با هر حرکت مفصل ران، در داخل حفره استابولوم گردش میکند. در حالت طبیعی شکل سطح بیرونی سر استخوان ران و سطح داخلی حفره استابولوم با یکدیگر هماهنگ هستند و این دو به راحتی و با کمترین اصطکاک در کنار هم حرکت میکنند. با تغییر شکل سر استخوان ران این حرکت دیگر هماهنگ و یکنواخت نخواهد بود.

حرکت سطح ناهموار و تغییر شکل داده سر استخوان ران در درون حفره استابولوم موجب خراشیده شدن غضروف مفصلی میشود. بعد از مدتی غضروف ریش ریش و خراب و نازک میشود. بتدریج آسیب غضروف پیشرفت کرده و موجب بروز آرتروز و ساییدگی مفصل ران میگردد.

با این توضیحات مشخص است که بعد از اینکه بیماری بوجود آمد و مستقر شد بیمار باید از فشار زیاد به مفصل ران خود اجتناب کند. البته حرکت دادن مفصل ران در حین فعالیت های روزمره غیر قابل اجتناب است ولی در بسیاری از این حرکات دامنه حرکتی مفصل کم است و یا نیروی زیادی به مفصل وارد نمیشود. انجام حرکات مفصل ران با دامنه زیاد مانند نشست و برخاست بر روی زمین موجب افزایش ساییدگی میشود. از طرف دیگر اعمال نیروی زیاد به مفصل مانند افزایش وزن بیمار، هم میتواند ساییدگی را بیشتر کند.

در این میان مشخص است که انجام دادن ورزش های رزمی مانند تکواندو به هیچ وجه برای بیمار مبتلا به نکروز سر فمور به صلاح نیست. در حرکاتی که در این ورزش انجام میشود مفصل ران در کل دامنه حرکتی خود حرکت کرده و ضربات شدید و ناگهانی به این مفصل وارد میشود. این ضریات و نیروها موجب شدت یافتن ساییدگی مفصل شده و روند تخریب مفصل را سریع تر میکنند.

من دررفتگی مادرزادی مفصل هیپ دارم و زود خسته میشوم. آیا جراحی برای من خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

دختری ۲۷ ساله هستم. دررفتگی لگن مادرزادی دارم و دچار ۴ سانتی متر کوتاهی در پای راست هستم. به نظرشما آیا جراحی لگن من امکانپذیر است؟ تابحال هیچ اقدامی برای درمان انجام ندادم. جدیدا خیلی سریع از راه رفتن خسته میشوم.

دررفتگی مادرزادی مفصل لگن همان دررفتگی مادرزادی مفصل ران است. بهترین زمان برای درمان این بیماری بلافاصله بعد از تولد بچه است. متاسفانه تعداد زیادی از نوزادان مبتلا به این بیماری یا به موقع تشخیص داده نمیشوند و یا در درمان آنها تعلل میشود. مشکلات درمانی موجب میشود تا بیمار تا آخر عمر دچار مشکلاتی شود که به راحتی قابل درمان نخواهد بود. یکی از این مشکلات بد راه رفتن است.

باقی ماندن دررفتگی در مفصل ران موجب میشود بدن، یکی از مهمترین تکیه گاه های خود را از دست بدهد. هر مفصل مانند تکیه گاه یک اهرم عمل میکند. وقتی این تکیه گاه در مفصل ران از بین میرود ارتباط آناتومیک ران و لگن از بین خواهد رفت. در این موارد در هر گامی که بیمار برمیدارد سر استخوان ران در عضلات پشت باسن به سمت بالا و پایین حرکت میکند. این وضعیت موجب میشود بیمار در حین راه رفتن نیروی زیادی مصرف کند.

در زمان کودکی عضلات بدن نسبت به جثه فرد قوی هستند ولی با افزایش سن همچنانکه تمامی عضلات بدن ضعیف میشوند عضلات لگن در طرف دررفته هم بیشتر ضعیف میشوند. از طرف دیگر با بالا رفتن سن وزن فرد هم بیشتر میشود. این دو عامل یعنی افزایش وزن و ضعف عضلات لگن موجب میشوند تا فرد در حین راه رفتن خسته شود.

کسی که تا دهه سوم عمرش مشکل زیادی در راه رفتن نداشته و حداکثر کمی لنگش داشته است بتدریج مشکلات جدیدی پیدا میکند. لنگش او بیشتر شده و در حین راه رفتن زود خسته میشود. با بالا رفتن سن ممکن است درد مفصل ران هم به این علائم اضافه شود. این درد و ناتوانی ممکن است آنقدر زیاد شود تا اینکه فرد را مجبور کند برای کنترل آن اقدام به عمل جراحی تعویض مفصل کند.

آیا دررفتگی مادرزادی لگن و کمردرد با هم ارتباط دارند

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 

من ۳۵ سال دارم. در سن ۶ سالگی بدلیل دررفتگی لگن تحت عمل جراحی قرار گرفتم. الان پای چپ من کوتاه است و در حین راه رفتن میلنگم. از حدود یک سال قبل کمر درد پیدا کرده ام. آیا این کمردرد با دررفتگی لگن من ارتباطی دارد.

دررفتگی مادرزادی مفصل ران یا آنطور که مردم میگویند دررفتگی مادرزادی لگن بیماری است که اگر به موقع و به درستی درمان نشود عواقبی خواهد داشت که تا آخر عمر بیمار را گرفتار میکند. یکی از این مشکلات کمردرد است.

وقتی درمان این بیماری به درستی صورت نمیگیرد دررفتگی باقی مانده و سر استخوان ران در داخل حفره استابولوم قرار نمیگیرد. در این حال رشد سر استخوان ران و رشد حفره استابولوم دچار اختلال میشود. این دو به اندازه کافی بزرگ نمیشوند. رشد طولی استخوان ران هم در طرف دررفته از رشد طرف سالم عقب مانده و در نتیجه طول کل اندام تحتانی کم میشود.

از طرف دیگر با راه رفتن بیمار چون لگن در طرف دررفته تکیه گاهی ندارد، سر استخوان ران با گذشت زمان بیشتر به بالا رفته و طول اندام تحتانی مرتبا کوتاه تر میشود.

این کوتاهی طول اندام تحتانی در طرف مبتلا موجب میشود تا لگن یک طرف پایین تر از طرف سالم قرار گرفته و بدنبال آن ستون مهره که بر روی لگن استوار شده دچار انحراف جانبی شود.

 

در دررفتگی مادرزادی سر استخوان ران عضلات گلوتئال در ناحیه باسن رشد نکرده و ضعیف باقی میمانند. این ضعف موجب میشود تا کل لگن به سمت جلو بچرخد و با چرخش لگن به جلو گودی کمر افزایش پیدا کرده و فرد دچار لوردوز میشود.

ضعف عضلات لگن در این بیماران موجب میشود بیمار در هنگام راه رفتن و در هر قدم لگن خود را مرتبا به سمت بالا و پایین حرکت دهد. در نتیجه در یک بیمار بزرگسال مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران مهره های پایینی ستون فقران بیش از افراد دیگر حرکت میکنند.

مجموعه حرکات بیش از حد مهره های پایینی ستون مهره، انحراف جانبی ستون مهره و افزایش لوردوز موجب میشود فشارهای زیادی به قسمت های پایینی ستون فقرات وارد شود.

این فشار ها بتدریج موجب کمر درد شده و اگز زیاد باشند موجب بروز آرتروز و ساییدگی در ستون مهره میشوند. پس در هر بیمار بزرگسال مبتلا به دررفتگی مادرزادی مفصل ران ممکن است کمردرد ثانویه به دررفتگی ایجاد شود.