نوبت دهی

سوالات متداول- مچ پا

سوالات متداولی که مردم در مورد بیماری های مچ پا از دکتر مهرداد منصوری متخصص ارتوپدی پرسیده اند و جواب های ایشان به پرسش ها

آیا مصرف پماد برای ورم مچ پای من خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 22 سال سن دارم بعد از شکستگی مچ پا، حدود ۴۳ روز است که گچ پایم را باز کرده ام و هنوز هم فیزیوتراپی می روم و کمی درد دارم ولی بسیار نگران ورم پا خود هستم پیش دکتر که رفتم گفتند ۶ ماه طول می کشد ولی من از این موضوع به شدت رنج می برم و می خواستم سئوال کنم پمادی وجود ندارد که ورم پای من کم شود؟

تورم مچ پا تا چند ماه بعد از جوش خوردن شکستگی آن باقی مانده ولی بتدریج کاهش میابد. پمادی وجود ندارد که این ورم را کاهش دهد. تنها داروهایی که میتوانند به کاهش این تورم کمک کنند داروهای ضد التهابی مانند بروفن، سلکسیب یا ناپروکسن هستند.

این ورم با آویزان کردن پا به پایین بیشتر میشود. پس بیمار باید تا چند ماه بعد از شکستگی از آویزان کردن پای خود به مدت طولانی اجتناب کند و در صورتی که ورم پا زیاد بود میتوان با دراز کشیدن و بالا نگه داشتن پا این تورم را کاهش داد.

بستن مچ پا با یک باند کشی، مچ بند کشی و یا یک جوراب واریس میتواند تورم مچ پا را کاهش دهد. انجام نرمش های مچ پا بعد از جوش خوردن شکستگی تاثیر مهمی در کاهش تورم آن دارد.

نکروز استخوان تالوس پس از شکستگی

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 من در یک حادثه بر اثر افتادن از بلندی دچار شکستگی تالوس و قوزک داخلی پا شده ام. چند درصد احتمال نکروز و سیاه شدن  استخوان وجود دارد. اکنون حدود دو ماه از حادثه میگذرد و من گچ پایم را با دستور پزشک باز کرده ام ولی با عصا راه میروم و در هنگام راه رفتن بدون عصا درد زیادی در ناحیه کف تا مچ پا احساس میکنم. تا چه مدت باید با عصا راه بروم و دلیل این درد چه چیزی میباشد. آیا راه رفتن بدون عصا برایم مشکلی بوجود نمی آورد.

احتمال نکروز استخوان تالوس پس از شکستگی آن زیاد است. هر چه شدت جابه جایی اولیه شکستگی بیشتر باشد این احتمال بیشتر است. مطالعات مختلف درصد های متفاوتی را ذکر کرده اند. احتمال این عارضه بعد از شکستگی استخوان قاپ یا تالوس به طور متوسط حدود ۷۱-۱۵ در صد است.

بعد از شکستگی تالوس بیمار باید حدود سه ماه با عصا راه برود. این حداقل زمانی است که شکستگی برای جوش خوردن به آن نیاز دارد. در صورتی که قبل از جوش خوردن شکستگی بیمار بدون عصا بر روی آن راه برود احتمال جابجا شدن شکستگی زیاد است.

بعد از آن از مچ پا رادیوگرافی به عمل میاید و در صورتی که در رادیوگرافی جوش خوردگی در محل شکستگی مشاهده شود با اجازه پزشک معالج میتوان بتدریج عصا را کنار گذاشت. بیمار میتواند برای کاهش فشار بر روی محل شکستگی از کفش های مخصوص استفاده کند. این کفش ها با نسخه پزشک و به توسط مراکز ارتوپدی فنی ساخته میشوند.

علت باقی ماندن درد میتواند جوش نخوردن محل شکستگی، وجود آسیب های همراه مانند آسیب رباط ها و یا غضروف مفصلی، عفونت در محل شکستگی و یا علل دیگر باشد. پزشک معالج با معاینه و بررسی های تصویربرداری و پاراکلینیکی میتواند علت درد را مشخص کرده و آن را درمان کند.

آیا نرمش برای کشیدگی رباط مچ پای من خوب است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 به علت کشیدگی رباط مچ پا که دو ماه پیش دچار آن شده ام چند روز است حرکات کششی و تقویتی مچ و ساق پا را انجام میدهم. در حین انجام حرکات کششی وقتی بدن گرم است درد کمتر میشود ولی بعدا دوباره بر میگردد آیا این حرکات مضر است یا بهبود را سریعتر میکند؟ آیا استراحت مطلق فایده ای در تسریع بهبودی دارد؟ آیا تزریق کورتون مفید است. آیا به علت عدم درمان به موقع ممکن است درد مزمن شده باشد؟

در حین انجام نرمش های کششی و تقویتی مچ پا نباید این حرکات را با شدتی انجام داد که درد زیادی ایجاد شود. دردی خفیف و قابل تحمل ایرادی نداشته و نشانه کشش رباط ها است ولی درد زیاد درست نیست.

این طبیعی است که در ابتدای انجام نرمش کمی درد وجود داشته باشد و بعد از گذشت چند دقیقه از شروع نرمش درد از بین برود و با اتمام نرمش و سرد شدن بدن درد دوباه شروع شود. این نشانه مضر بودن نرمش نیست ولی باید دقت کرد که همیشه شدت و تکرر نرمش به آهستگی و بصورت تدریجی افزایش یابد تا فشاز زیادی به مفصل و بافت نرم وارد نشده و آسیب جدیدی برای بیمار بوجود نیاید.

استراحت مطلق تاثیری در بهبودی نداشته و آن را به تاخیر میندازد. به جای استراحت مطلق باید مچ پا را حرکت داد تا بتدریج به وضعیت عادی برگردد.

تزریق کورتن نه تنها تاثیری در بهبودی کشیدگی رباط ندارد که آن را به تاخیر انداخته و احتمال عوارض را بشدت بالا میبرد. استفاده از آن در کشیدگی رباط به هیچ وجه توصیه نمیشود.

البته عدم درمان به موقع کشیدگی رباط و شروع نکردن نرمش ها در زمان لازم میتواند موجب مزمن شدن درد شود. بعد از پیچ خورن مچ پا درمان باید بلافاصله شروع شده و بعد از خروج پا از گچ، بیمار باید شروع به انجام نرمش های لازم کند.

علائم آسیب رباط مچ پا بعد از پیچ خوردگی چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 در پی حادثه ای ورزشی و در حین تمرین پای من دچار پیچ خوردگی شد. عکس پای خودم رو که به دکتر ارتوپدی نشان دادم با نگاه به عکس و دست زدن به مچ تشخیص پارگی رباط رو داد. این پارگی در تکواندو نادر بوده اما کشیدگی زیاد است. علائم پارگی و کشیدگی رباط مچ پا چیست.

کشیدگی و پارگی دو سر یک طیف هستند و کشیدگی زیاد منجر به پارگی میشود. در کشیدگی رباط در فیبرهای تشکیل دهنده آن پارگی های میکروسکوپی ایجاد میشود و ظاهر رباط ممکن است تغییر نکرده و یا حداکثر خونمردگی در سطح آن دیده شود ولی در پارگی همانطور که از نامش پیدا است آسیب رباط با چشم غیر مسلح دیده میشود یعنی با نگاه کردن به رباط میتوان پاره شدگی آن را دید.

علائم پارگی و کشیدگی مچ پا شبیه هم هستند با این تفاوت که در پارگی علائم شدیدتر است و در معاینه مچ پا ممکن است مفصل ناپایدار باشد. تشخیص قطعی این آسیب ها با کمک گرفتن از ام آر آی یا با استفاده از آرتروسکوپی است ولی چون درمان در اکثر اوقات مشابه است معمولا اقدامی جهت تشخیص دقیق انجام نشده و درمان مشترکی برای ایندو عارضه انجام میشود.

درمان هر دو این آسیب ها مدتی بیحرکتی مچ پا است. بیحرکتی موجب میشود تا عناصر پاره شده ترمیم یابند. بعد از مدتی بیحرکتی نرمش هایی به منظور بازتوانی مچ پا به توسط بیمار انجام میشود.

علت صدا دادن استخوان های مچ پای من چیست

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 استخوان های مچ پای من موقع راه رفتن صدا میدن. آیا مشکلم با گچ گرفتن پام حل میشه یا شما پیشنهاد دیگه ای دارید.

صدای مفاصل از جمله مفصل مچ پا در صورتیکه بدون علائم دیگری مانند درد، تورم یا محدودیت حرکتی باشد بیماری محسوب نشده و نیازی به درمان ندارد. توصیه به گچ گیری پا برای رفع صداهای مچ پا نمیشود.

صداهایی که ممکن است از مفصل مچ پا شنیده شود معمولا به علت حرکت ناگهانی تاندون ها از روی برجستگی های استخوانی است. از اطراف مفصل مچ پا تاندون های زیادی عبور میکنند. بعضی از این تاندون ها از کنار برجستگی های استخوانی رد میشوند. در حین حرکت مچ پا به طرفین گاهی اوقات این تاندون ها یک حرکت پرشی از روی برجستگی ها دارند و این حرکت ناگهانی میتواند موجب بروز صدا شود.

گاهی اوقات انجام نرمش های کششی با افزایش قابلیت انعطاف مفصل و تاندون ها میتواند صدای مفصل را کاهش دهد.

خشک کردن و یا تعویض مفصل، کدامیک برای درمان آرتروز مفصل مچ پا بهتر است

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 مادر من ۷۰ ساله هستند که به غیر از آرتروز شدید مشکل یا بیماری خاص دیگری ندارند. ولی متاسفانه آرتروز مچ پای ایشان آنقدر شدید است که واقعاّ ناراحتشان میکند. خیلی هم سعی میکنند رژیم غذایی مناسب داشته باشند که وزن کم کنند ولی به دلیل تحرک کم و  درد ناموفق در کاهش وزن هستند. البته وزنشان متوسط است. آیا ایشان می توانند آرتروبلاستی مچ پا داشته باشند؟ اگر مفصل را خشک کنند عوارض جانبی آن چیست و راه رفتن به چه شکلی می شود؟

درمان آرتروز مچ پا در ابتدا استفاده از اقدامات غیر جراحی مانند کاهش وزن، مچ بند و مصرف داروهای ضد التهاب است. در صورتی که این اقدامات نتواند پاسخ درمان مناسبی را ایجاد کند ممکن است عمل جراحی بتواند درد بیمار را کاهش دهد.

دو نوع عمل جراحی برای این بیماران انجام میشود. در عمل جراحی آرترودز یا خشک کردن مفصل مچ پا استخوان های دو طرف مفصل مچ را به یکدیگر متصل میکنند. این عمل جراحی درد بیمار را از بین میبرد ولی موجب خشک شدن مفصل هم میشود. بعد از این عمل بیمار نمیتواند مچ پای خود را به بالا و پایین حرکت دهد. راه رفتن بیمار شبیه به کسی میشود که پای خود را گچ گرفته است.

در عمل جراحی تعویض مفصل استخوان های دو طرف مفصل مچ پا برداشته شده و با سطوح مصنوعی که عمدتا فلزی است جایگزین میشود. در این نوع از عمل جراحی درد بیمار از بین رفته ولی بیمار میتواند همچنان مچ پای خود را حرکت دهد.

معیارهای متفاوتی در اینکه کدامیک از اعمال جراحی ذکر شده برای بیمار مفید است در نظر گرفته میشوند. یکی از این معیارها سن بیمار است بطوریکه در جوانترها معمولا از عمل آرترودز و در افراد مسن تر از جراحی تعویض مفصل مچ پا استفاده میشود.

آیا بعد از شکستگی استخوان قوزک پا نیاز به فیزیوتراپی دارم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 یک ماه پیش قوزک پام شکست. الان که گچ را باز کردم درد زیاد دارم و ورم دارد. آیا باید فیزیوتراپی انجام بدهم. آیا میتوانم پیاده روی کنم.

در صورتی که درمان شکستکی قوزک با گچ گیری انجام شود بیمار بعد از خارج شدن گچ حتما نیاز به انجام فیزیوتراپی دارد. البته منظور از فیزیوتراپی فقط گذاشتن چند دستگاه بر روی مچ پا برای گرم کردن یا تحریک الکتریکی و یا استفاده از اولتراسوند یا لیزر نیست. مهمترین کمک فیزیوتراپی به این بیماران بهبود حرکات مچ پا و افزایش قابلیت انعطاف آن است.

این هدف با انجام نرمش های کششی مچ پا بدست میاید. بیمار تحت نظر فیزیوتراپ نرمش های کششی را انجام میدهد تا دامنه حرکتی آن به حد قبل از جراحی برسد. کمک مفید دیگری که فیزیوتراپ میتواند به بیمار بکند آموزش نرمش هایی است که موجب تقویت عضلات ساق وی میشوند. با انجام این نرمش ها بیمار کنترل بهتری بر روی مفصل مچ پا خواهد داشت.

بیمار در همان ابتدای درمان میتواند با کمک عصا راه برود ولی راه رفتن بدون عصا منوط به جوش خوردن کامل شکستگی است. وقتی پزشک معالج با بررسی رادیوگرافی مچ پای بیمار از جوش خوردن شکستگی بیمار اطمینان حاصل کرد به وی اجازه میدهد تا بدون عصا بر روی پا راه برود.

آیا میتوان برای جراحی مچ پا از بیحسی استفاده کرد

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 آیا می شود در جراحی مچ پا از زانو به پایین را بی حس کرد یا مچ پا را بی حس کرد

بله این کار امکانپذیر است.

برای جراحی مچ پا بیمار باید در ناحیه عمل بی درد شود و این کار را میتوان با روش های گوناگونی انجام داد. معمول ترین این روش ها عبارتند از

  • بیهوشی عمومی : در این روش داروهای خاصی بصورت وریدی به بیمار تزریق شده و یا از راه تنفس به وی داده میشود که او را کاملا بیهوش و بی درد میکند. در این روش کل بدن بی درد میشود
  • بیحسی منطقه ای : در این روش ماده بیحسی مانند لیدوکائین به داخل ستون مهره و اطراف نخاع تزریق میشود. در این روش بیمار هوشیار است ولی هر دو اندام تحتانی وی از کمر به پایین بی درد میشود
  • بلوک عصبی : در این روش ماده بیحسی مانند لیدوکائین را در اطراف اعصابی که به مچ میروند تزریق میکنند. این تزریق میتواند در هر نقطه ای از جایی که ریشه های عصبی از کمر خارج میشوند تا کف پا صورت گیرد. بر حسب محلی که تزریق صورت میگیرد وسعت ناحیه بیحس شده و بی درد شده تغییر میکند.

بعد از پیچ خوردگی مچ پا تورم در پای من باقی مانده است. چه کنم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 از حدود یک سال قبل در حین بازی فوتبال دچار پیچ خوردگی پا راست شدم. از آن زمان به بعد به طور مداوم قوزک و ناحیه پایین پای من دچار درد مزمن بوده و همچنین ناحیه قوزک خارجی و مچ پا دچار تورم شده است. علت چیست.

در زمان پیچ خوردن مچ پا بر اثر کشیدگی زیادی که رباط های جانبی مچ پیدا میکنند پارگی هایی در آنها ایجاد میشود. اگر این پارگی ها به طور مناسبی درمان نشوند رباط نخواهد توانست کار خود را به درستی ادامه دهد. مهمترین وظیفه رباط های مچ پا حفظ پایداری مفصل است. رباط ها به استخوان های تشکیل دهنده مفصل اجازه میدهند تا در جهات خاصی به راحتی حرکت کنند ولی جلوی حرکت آنها در جهاتی دیگر را میگیرد.

با ترمیم نادرست رباط ها آنها شل شده و در نتیجه مفصل مچ پا ناپایدار میشود. این ناپایداری میتواند موجب درد و تورم مفصل شده و زمینه را برای پیچ خوردن مکرر آن فراهم میکند. در صورت بروز این وضعیت ممکن است بتوان با تقویت عضلات ساق تا حدی مفصل مچ پا را پایدار کرده و از شدت علائم کاست ولی این ناپایداری ها ممکن است در نهایت به عمل جراحی برای بازسازی رباط نیاز پیدا کنند.

از دیگر عللی که میتواند موجب درد و تورم مچ پا بعد از پیچ خوردن آن شوند آسیب غضروف سطح فوقانی استخوان تالوس است که در بیماری استئوکندریت دیسکان ایجاد میشود. این آسیب معمولا در بررسی ابتدایی مچ در زمان آسیب اولیه تشخیص داده نمیشود و در صورت عدم بهبود میتواند موجب ادامه درد و تورم مچ پا شود.

چه زمانی بعد از شکستگی استخوان قوزک داخلی پا میتوانم راه بروم

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

 همسر من از ناحیه قوزک داخلی پای چپ دچار شکستگی باز شده است و در همان ناحیه عمل گرافت پوست را انجام داده است ضمنا شایان ذکر است که در ناحیه قوزک پین به کار برده اند دکتر معالچ وی متذکر گردیده است در صورتی که استخوان سازی انجام نگردد می بایستی پودر استخوان بریزند حال با توجه به این که ۲ ماه از این حادثه گذشته است چه مدت زمان می برد تا وی بتوان راه برود و چه اقداماتی باید انجام داد.

شکستگی های باز قوزک در ناحیه مچ پا معمولا نیاز به عمل جراحی دارند. در این جراحی بافت های مرده و اجسام خارجی از محل زخم خارج شده و زخم شسته میشود. سپس محل شکستگی به توسط پیچ یا پین فیکس و بیحرکت میشود. احتمال دیرجوش خوردن و عفونت در شکستگی های باز بیش از شکستگی های بسته است. شکستگی های مچ پا هم از این قانون مستثنی نیستند با این حال این شکستگی ها معمولا جوش خورده و نیازی به اعمال جراحی دیگر پیدا نمیکنند.

در صورت جوش نخوردن شکستگی ممکن است نیاز به پیوند استخوان وجود داشته باشند.

بیمار بلافاصله بعد از جراحی میتواند راه برود البته با کمک عصا و بدون اینکه پا را بر روی زمین فشار دهد. تنها زمانی میتوان بدون کمک عصا پا را کاملا بر زمین گذاشته و فشار وزن را بر آن وارد کرد که شکستگی بطور کامل جوش خورده باشد. جوش خوردن شکستگی معمولا ۸-۶ هفته طول میکشد و به توسط رادیوگرافی از مچ پا تشخیص داده میشود. بعد از اینکه پزشک تشخیص داد که شکستگی جوش خورده است به بیمار اجاره میدهد تا بدون عصا راه برود.