تاثیر چاقی، دیابت و سیگار بر تعویض مفصل ران

وزن زیاد و چاقی میتواند احتمال بروز عوارض بعد از تعویض مفصل را بیشتر کند. پس وظیفه بیمار و پزشک قبل از جراحی این است که تا حد امکان این وزن اضافه را کم کنند تا احتمال موفقیت جراحی بیشتر شود.

البته منظور از وزن زیاد افراد تنومند نیستند. داشتن استخوان بندی درشت و عضلات قوی و هیکل درشت مشکلی برای عمل تعویض مفصل ندارد. مشکل وقتی ایجاد میشود که این اضافه وزن و چاقی در اثر تجمع چربی ایجاد شده باشد.

وزن زیاد و چاقی با مکانیسم های زیادی میتواند به ضرر تعویض مفصل ران تمام شود که مهمترین آنها را در زیر توضیح میدهیم

وزن بالا و چاقی و بروز بیماری های داخلی

وقتی وزن بالا است بیماری هایی مانند فشار خون، بیماری های قلبی و ریوی، دیابت و احتمال بروز بسیاری بیماری های دیگر بیشتر میشوند.

این بیماری ها ظرفیت فرد برای تحمل عمل جراحی و بیهوشی را پایین میاورند و احتمال اینکه بیمار حین جراحی و بعد از آن دچار عوارض سیستمیک و داخلی شود را بیشتر میکند.

سختی جراحی

عمل تعویض مفصل در افراد با وزن بالا و چاق سخت تر از افراد سبک وزن است. در افراد چاق، جراح باید بافت های چربی زیر پوستی زیادی را به کنار بزند تا در عمق زیاد به مفصل برسد و کار کردن در این عمق مشکل است.

کار مشکل هم قطعا احتمال بروز عارضه بیشتری دارد. عمل جراحی در این افراد معمولا طولانی تر از افراد عادی است.

 میزان خونریزی حین جراحی در افراد چاق معمولا بیشتر است. این هم معمولا به علت سختی کار در عمق لگن و بیشتر بودن فشار خون در این افراد و طولانی بودن زمان جراحی است.

 احتمال بروز عفونت بعد از تعویض مفصل در افراد با وزن بالا و چاق بیش از افراد با وزن متعادل است. این به علت طولانی بودن زمان جراحی و به علت کم بودن توان دفاع بافت چربی نسبت به عفونت است.

تحرک بعد از جراحی تعویض مفصل

افراد با وزن بالا و چاق بعد از جراحی مشکل تر از افراد با وزن متعادل راه میفتند. دوران بازپروری این افراد طولانی تر است. این افراد عضلات قوی ندارند تا بتوانند به کمک آنها بعد جراحی به راحتی راه بروند و این یکی از مشکلاتی است که افراد با وزن بالا با آن مواجه هستند.

بسیاری از بیماران با وزن بالا بجز خرابی مفصل لگن دچار مشکلاتی در ناحیه کمر بصورت تنگی کانال نخاعی و دیسک کمر هم هستند و این هم موجب میشود بعد از تعویض مفصل نتوانند به راحتی راه بروند.

پس راه رفتن افراد با وزن بالا و چاق بعد از جراحی تعویض مفصل قدری مشکل تر از افراد با وزن متعادل است. راه رفتن بعد از جراحی لازمه بدست آوردن نتیجه مناسب است.

کاهش وزن قبل از عمل مفصل

با توجه به نکاتی که گفته شد تمام سعی بیمار و پزشک باید این باشد که قبل از جراحی وزن متعادل شده و چاقی تا حد ممکن  کنترل شود. بهترین راه برای این کار رژیم غذایی است که مسلما نیاز به زمان دارد.

استفاده از اعمال جراحی بر روی دستگاه گوارش هم میتواند وزن را کم کند ولی اگر این انتخاب بیمار است بهتر است با فاصله کافی از جراحی تعویض مفصل انجام شود.

علت این است که این جراحی ها ممکن است تا حدودی موجب بروز علائم سوء تغذیه شوند و این به نوبه خود میتواند احتمال بروز عفونت بعد از جراحی را بیشتر کند.

پس بهتر است اگر جراحی گوارشی میکنیم اجازه دهیم چند ماه بگذرد و وقتی آزمایش ها نشان داد که علائمی از سوء تغذیه وجود ندارد میتوانیم جراحی تعویض مفصل را انجام بدهیم.

تاثیر دیابت بر نتایج تعویض مفصل

دیابت بهبود زخم جراحی را به تاخیر انداخته و خطر عفونت بعد جراحی را زیاد میکند

دیابت بیماری شایعی است که حدود پنج درصد کل جوامع بشری را درگیر کرده است. قبل از انجام جراحی تعویض مفصل ران پزشک تمام سعی خود را میکند تا بیماری دیابت تا حد امکان کنترل شود.

عدم کنترل این بیماری نه تنها موجب اختلال در التیام زخم میشود بلکه احتمال بروز عفونت بعد از جراحی را بیشترمیکند.

در صورتی که اندازه گیری قند خون بیمار قبل از عمل مفصل لگن نشان دهد که این بیماری تحت کنترل نیست جراحی باید به تعویق بیفتد. بیمار سپس باید به توسط یک متخصص داخلی یا غدد تحت نظر قرار گرفته و قند خون او کنترل شود.

برای این کنترل، پزشک معمولا بجز اندازه گیری مستقیم قند خون از اندازه گیری هموگلوبین A1c استفاده میکند. بعد از انجام جراحی هم باید قند خون در حد متعادلی باقی بماند تا روند بهبودی با حداقل عوارض احتمالی طی شود.

تاثیر سیگار بر نتایج تعویض مفصل

عامل مهم دیگری که احتمال بروز عارضه بعد تعویض مفصل را افزایش میدهد مصرف سیگار به توسط بیمار است. اگر بیمار سیگاری است مصرف آن را باید چند ماه قبل از جراحی قطع کند.

سیگار ظرفیت حمل اکسیژن به توسط خون را کاهش داده و احتمال بروز عفونت بعد از جراحی را افزایش میدهد. قطع مصرف سیگار باید تا حداقل چند ماه بعد از جراحی ادامه یابد.

جراحی تعویض مفصل در بسیاری اوقات در بیماران مسن انجام میشود و در این سنین پوکی استخوان شایع است. گرچه خود پوکی استخوان منعی برای جراحی نیست ولی در موقع انجام جراحی پزشک و بیمار باید به نکاتی توجه کنند تا خطر شکستگی حین عمل و بعد از آن کم شود.