نوبت دهی

شکستگی چند تکه لب خلفی استابولوم. نمونه چهارم

شکستگی چند تکه لب خلفی استابولوم. نمونه چهارم

 

این بیمار به توسط دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی” تحت درمان قرار گرفته است.

بیماری که در مورد آن بحث میشود مرد جوان ۲۹ ساله ای است که بدنبال یک تصادف اتومبیل دچار درد شدید در طرف چپ لگن میشود. بیمار بلافاصله به نزدیک ترین مرکز درمان فرستاده شده و در آنجا پس از تهیه رادیوگرافی لگن و تشخیص شکستگی استابولوم به مرکز ما ارجاع داده میشود.

بیمار در هنگام ورود به مرکز ما دچار درد شدیدی در سمت چپ لگن بود. از درد دیگر اندام ها شکایتی نداشت ولی در معاینه حرکات انگشتان پای چپ قدرت کمی داشت که نشانه آسیب احتمالی عصب  سیاتیک بود.

در زیر تصاویر رادیوگرافی و سی تی اسکن بیمار قبل از جراحی مشاهده میشود. با کلیک بر روی هر کدام از آنها میتوانید نمای بزرگتری از تصویر را مشاهده کنید.

 شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصویر بالا که اولین رادیوگرافی بیمار است مشاهده میشود که ارتباط سر استخوان ران با حفره استابولوم در طرف چپ با طرف راست متفاوت است و این تغییرات نشانه دررفتگی مفصل ران است. یک تکه استخوان در بالای مفصل ران دیده میشود که با در نظر گرفتن شکل آن میتوان نتیجه گرفت که احتمالا به علت شکستگی لب خلفی استابولوم ایجاد شده است.

بیمار بلافاصله به اطاق عمل فرستاده شده و پس از بیهوشی عمومی دررفتگی مفصل ران وی جااندازی گردید.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

تصویر بالا رادیوگرافی بیمار پس از جااندازی است. در این تصویر مشاهده میشود که علیرغم جاافتادن مفصل ران تکه شکسته شده همچنان در کنار مفصل ران وجود دارد. برای بررسی بهتر هر شکستگی استابولوم باید از آن سی تی اسکن به عمل آید. در زیر تعدادی از تصاویر سی تی اسکن بیمار مشاهده میشود.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصویر بالا جدا شدن دو تکه استخوان از پشت استابولوم قابل مشاهده است. همچینن مشاهده میشود که تراکم استخوان اسفنجی در سمت شکسته شده افزایش یافته که این افزایش تراکم نشانه فرو رفتن استخوان و تغییر شکل آن بدنبال ضربه شدید سر استخوان ران است.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصویر بالا هم جدا بودن چند قطعه شکسته شده در پشت استابولوم دیده میشود. در زیر تصاویر سه بعدی سی تی اسکن بیمار به چشم میخورند. با دیدن این تصاویر میتوان شکل قطعات شکستگی را بهتر مشاهده کرد.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

 در تصویر بالا دیده میشود که دو قطعه شکسته شده بزرگ در بالا و یک تکه کوچکتر در پایین و در پشت استابولوم وجود دارند.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

 تصویر فوق لگن را از سمت پشت نشان میدهد.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصویر بالا مشاهده میشود که خط شکستگی به سمت داخل لگن هم انتشار پیدا کرده است.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصویر بالا که یک نیمه لگن را پس از حذف کامپیوتری سر استخوان ران نشان میدهد مشاهده میشود که چند قطعه بزرگ و کوچک از لبه پشتی حفره استابولوم کنده شده و یک قطعه هم در داخل حفره به داخل استخوان اسفنجی فشرده شده است.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصاویر بالا قطعات شکسته شده حفره استابولوم با بزرگنمایی بیشتری دیده میشوند. کلا تصاویر بالا نشان میدهند که بیمار دچار یک شکستگی چند تکه ای لبه پشتی حفره استابولوم همراه با فشرده شدن قسمتی از ستون خلفی استابولوم و همراه با یک شکستگی عرضی بدون جابجایی است.

دو فیلم از بازسازی سه بعدی لگن بیمار تهیه شده که در مقالات زیر وجود دارند. این فیلم ها استخوان لگن بیمار را از زوایای گوناگون نشان میدهند. فیم ها با استفاده از تصاویر سی تی اسکن سه بعدی تهیه شده اند.

 

 

مشخص شد که بیمار مورد نظر دچار یک شکستگی چند تکه ای لب پشتی استابولوم همراه با فرو رفتگی یا مارژینال ایمپکشن در ستون خلفی استابولوم است. این شکستگی ها همیشه نیاز به عمل جراحی دارند.

به بیمار از بدو ورود داروهای ضد انعقادی داده شد تا احتمال لحته شدن خون در وریدهای عمقی اندام تحتانی وی را کاهش دهد. همچنین بیمار از بدو ورود تا زمان جراحی تحت کشش استخوانی قرار گرفت. عمل جراحی در روز چهارم بعد از شکستگی صورت گرفت.

در زیر تصاویر رادیوگرافی و سی تی اسکن بیمار بعد از جراحی مشاهده میشود. بر روی این تصاویر کلیک کنید تا نمای بزرگتری از آنها را ببینید.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

 در تصویر رادیوگرافی بالا دیده میشود که شکستگی ها به توسط دو پلاک و تعدادی پیچ فیکس شده اند. هر پلاک در بالا و پایین به توسط دو تا سه پیچ به استخوان لگن متصل شده است.

بعد از هر جراحی استابولوم باید از لگن بیمار سی تی اسکن به عمل آید تا دقت جااندازی مشخص شود. رادیوگرافی ساده دقت کمی در مشخص کردن دقت جااندازی دارد. در صورتیکه میزان جابجایی باقیمانده در بین قطعات شکسته شده بیش از ۳ میلیمتر باشد نتیجه خوبی از درمان شکستگی عاید بیمار نمیشود. در این زمینه رادیوگرافی ساده نمیتواند این میزان جابجایی را نشان دهد.

در زیر تصاویر سی تی اسکن سه بعدی بیمار نشان داده شده است.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

 در تصاویر بالا دو پلاک در پشت ستون خلفی استابولوم مشخص شده است که قطعات شکستگی را فیکس کرده اند. حفره ای که در پشت تروکانتر بزرگ دیده میشود محلی است که از آن گرافت استخوانی برداشته شده تا در محل استئوتومی قطعه مارژینال ایمپکشن قرار داده شود.

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

شکستگی لبه پشتی استابولوم لگن

در تصاویر بالا که نیمی از لگن را پس از حذف کامپیوتری سر استخوان ران نشان میدهد مشخص شده است که قطعات شکسته شده کاملا در کنار هم قرار گرفته اند. قطعه کوچکی که در پایین حفره استابولوم قرار داشت خارج شده است. این قطعه به علت کوچکی قابل فیکس کردن نبوده است.

برای درک بهتر شکستگی ها چهار فیلم از لگن بیمار بعد از درمان شکستگی تهیه شده که میتوان آنها را در زیر دید. این فیلم ها از طریق سی تی اسکن سه بعدی تهیه شده اند.

 

 


این مقاله چقدر مفید بود ؟

امتیاز دهی

لطفا در زیر امتیاز بدهید

4.2/5 ( 5 نظر )