روشی جدید برای كم كردن احتمال عفونت مفصل مصنوعی

"دكتر مهرداد منصوری"

 

2379 3-----------------------------

روشی جدید برای كم كردن احتمال عفونت های بعد از جراحی تعویض مفصل ابداع شده كه در آن از خاصیت ضد میكروبی نقره استفاده میشود. یك تیم تحقیقاتی در بیمارستان ارتوپدی سلطنتی در بیرمنگام انگلستان مطالعه ای را بر روی 170 بیمار انجام داده است كه در نیمی از آنها از مفاصل مصنوعی خاصی استفاده شده كه بر روی سطح آنها پوششی از تركیبی خاص از نقره به نام Agluna قرار داده شده است. بیماران مورد مطالعه بیماری هایی كاشته اند كه احتمال عفونت پس از جراحی را در آنها بالا میبرده است.

نتیجه مهم مطالعه در این بوده كه در گروهی كه از پروتزهای آغشته به Agluna استفاده نكرده اند شیوع عفونت 22.4 درصد و در گروهی كه از آن استفاده كرده بودند 11.8 درصد بوده است. دیگر نتایج مطالعه عبارتند از
  • در مواردی كه عفونت پس از جراحی ایجاد شده است احتمال موفقیت بعد از جراحی مجدد (شامل خروج بافت های مرده و تجویز آنتی بیوتیك و حفظ پروتز در محل) در گروه استفاده كننده از Agluna   هفتاد درصد بوده در حالیكه در گروه دیگر تنها 31.6 درصد گزارش شده است
  • نیاز به خروج پروتز از اندام یا استفاده مزمن از آنتی بیوتیك در استفاده كنندگان از پروتزهای آغشته به Agluna در حدود 3.5 درصد بوده در حالیكه در گروه دیگر 15.3 درصد گزارش شده است
  • در كسانی كه كشت میكروبی نمونه های محیط جراحی در آنها مثبت شده بود احتمال عفونت بعد از جراحی از 40 درصد (در كسانی كه از پروتز های آغشته به Agluna استفاده نكرده بودند) به 13.3 درصد ( در استفاده كنندگان از آن) كاهش پیدا كرد
  • احتمال موفقیت در درمان عفونت پس از جراحی تعویض مفصل با استفاده از جراحی دو مرحله ای در استفاده كنندگان 85 درصد بود در مقایسه با 57 درصد در غیر استفاده كنندگان از Agluna
تكنولوژی Agluna در واقع مربوط به اتصال اتم های نقره بر روی آلیاژ های تیتانیوم است. از آلیاژ های تیتانیوم بطور گسترده ای در مفاصل مصنوعی استفاده میشود. اتصال اتم های نقره بر روی سطح مفاصل مصنوعی موجب آزاد شدن یون های آن در محیط اطراف خود شده و تاثیر این تكنولوژی به علت خاصیت ضد میكروبی است كه فلز نقره دارا میباشد. اتم های نقره در طی چند ماه بعد از كارگذاری مفصل مصنوعی بتدریج در بافت های اطراف آزاد شده و موجب از بین رفتن میكروب ها میگردند.
در بعضی موارد كه محل جراحی تعویض مفصل عفونی میشود میكروب ها بر روی سطح فلزی مفصل مصنوعی چسبیده و لایه ژلاتینی به نام بیوفیلم Biofilm تولید میكنند و درون آن پناه میگیرند. آنتی بیوتیك ها نمیتوانند به خوبی به درون این لایه بیوفیلم نفوذ كنند و در نتیجه عفونت نه تنها بهبود نیافته كه گسترش هم میابد. اتم های نقره در اینجا وارد عمل شده و میكروب های درون بیوفیلم را نابود میكنند.

سالیانه حدود 2.5 میلیون تعویض مفصل ران و تعویض مفصل زانو در جهان انجام میشود و حدود 2-1 درصد از آنها عفونی میشوند. این عفونت ها موجب تحمیل هزینه ای در حدود 5 میلیارد دلار بر اقتصاد كشورها میشود. مبارزه بر علیه این عفونت های میتواند پیشرفت بزرگی در فن تعویض مفصل باشد.

كمپانی Accentus Medical كه این ماده را اختراع كرده حق استفاده از آن را به كمپانی های Stanmore Implants و Zimmer واگذار كرده است و بزودی شاهد استفاده از این ماده در دیگر وسایل جراحی كه در داخل بدن انسان باقی میمانند ( بطور مثال در جراحی های قلب، ستون مهره یا دندانپزشكی) خواهیم بود.