تعویض مجدد مفصل لگن و ران به چه علت انجام میشود

تعویض مجدد مفصل لگن و ران به چه علت انجام میشود

 

نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”

عمل جراحی تعویض مفصل لگن و ران یکی از موفقیت آمیز ترین اعمال جراحی است. تعبیه مفصل مصنوعی ران در ناحیه لگن میتواند بیمار را از دردی که سالها مانع یک زندگی فعال میشده رهایی دهد.

هر ساله میلیون ها نفر در جهان صاحب مفصل مصنوعی لگن میشوند. با این حال مانند هر عمل جراحی دیگر در درصد كمی از بیماران ممكن است بعد از جراحی مشكلاتی بروز كند. بسیاری از این مشكلات با روش های غیر جراحی قابل كنترل و درمان هستند ولی پاره ای از آنها نیازمند انجام مجدد عمل جراحی هستند.

در بعضی از این اعمال جراحی تمام یا قسمتی از مفصل مصنوعی ران از بدن بیمار خارج شده و با جزء جدیدی جایگزین میشود. به این نوع از اعمال جراحی رویژن Revision arthroplasty میگویند. جراحی رویژن عموما از جراحی تعویض مفصل اولیه پیچیده تر بوده و انجام آن نیازمند دانش و تبحر خاص است. مفاصل مصنوعی كه در اعمال جراحی رویژن بكار میروند هم معمولا از مفاصل معمولی پیچیده تر، بزرگتر و گرانتر هستند.

قبل از مطالعه مقاله میتوانید فیلم زیر را ببینید.

کلینیگ لگن دکتر مهرداد منصوری

 

 

چرا مفصل مصنوعی لگن نیاز به تعویض پیدا میکند

دلایل متعددی وجود دارد که موجب میشوند مفصل مصنوعی لگن بعد از مدتی خراب شده و نیاز به تعویض داشته باشد. مهمترین این دلایل عبارتند از

  • شل شدن و لق شدن مفصل
  • عفونت مفصل مصنوعی
  • شکستگی استخوان اطراف مفصل مصنوعی
  • ناپایداری و دررفتگی در مفصل مصنوعی
  • ساییده شدن قسمتی از مفصل مصنوعی
  • شکسته شدن مفصل مصنوعی

 

لق شدن و شل شدن مفصل مصنوعی لگن

در حین عمل جراحی اولیه تعویض مفصل لگن، اجزاء تشکیل دهنده مفصل مصنوعی با تمهیدات متفاوتی به استخوان بیمار متصل و محکم میشوند.

گاهی اوقات به عللی، بعد از گذشت مدتی از این عمل جراحی ممکن است اتصال بعضی از این اجزاء با استخوان بیمار شل شده و مفصل مصنوعی شروع به حرکت کردن در داخل استخوان کند.

در این موارد مفصل مصنوعی باید با مفصل دیگری جایگزین شود.

لق شدن مفصل مصنوعی لگن
لق شدن مفصل مصنوعی لگن
شکستگی اطراف مفصل مصنوعی لگن
شکستگی اطراف مفصل مصنوعی لگن
ناپایداری مفصل مصنوعی لگن
ناپایداری مفصل مصنوعی لگن

عفونت محل جراحی تعویض مفصل ران

بندرت ممکن است بافت های اطراف مفصل مصنوعی ران دچار عفونت شوند.

این عفونت در بسیاری اوقات موجب درد لگن میشود. عفونت میتواند موجب لق شدن مفصل مصنوعی گردد. در بسیاری اوقات این عفونت حتی با وجود آنتی بیوتیک بهبود نمیابد مگر اینکه مفصل مصنوعی عوض شود.

در این موارد نیاز به تعویض مجدد مفصل لگن یا رویژن وجود خواهد داشت.

شکستگی استخوان اطراف مفصل مصنوعی لگن

گاهی اوقات به علت ضربه استخوان اطراف مفصل مصنوعی لگن شکسته میشود.

در تعدادی از این موارد اتصال مفصل مصنوعی با استخوان لق شده و در این بیماران نیاز میشود تا نه تنها شکستگی جااندازی و فیکس شود بلکه مفصل مصنوعی عوض شده و مفصل دیگری گذاشته شده و به استخوان بیمار محکم شود.

ناپایداری و دررفتگی مفصل مصنوعی لگن

گاهی اوقات به عللی مفصل مصنوعی ناپایدار شده و دچار دررفتگی میشود. اگر این دررفتگی تکرار شود نیاز است تا مفصل مصنوعی ران با مفصل پایدارتری جایگزین شود.

ساییدگی مفصل مصنوعی لگن

گاهی اوقات قسمت پلاستیکی مفصل مصنوعی به مروز زمان دچار ساییدگی شده و از بین میرود. در این موارد لازم است تا قسمت خراب شده تعویض شود.

شکستگی مفصل مصنوعی لگن

ممکن است قسمتی از مفصل مصنوعی شکسته شود. در این صورت هم باید قسمت شکسته شده عوض شود.

تعویض مجدد مفصل لگن و ران چگونه انجام میشود

مفصل مصنوعی لگن

گاهی اوقات به علل متفاوتی لازم است تا مفصل مصنوعی ران که قبلا کار گذاشته شده از بدن بیمار خارج شده و به جای آن مفصل مصنوعی دیگری قرار گیرد. به این عمل جراحی، رویژن میگویند.

در عمل جراحی عوض کردن مفصل مصنوعی ران، پزشک جراح بعد از شکاف دادن پوست و کنار زدن بافت های عضلانی، مفصل مصنوعی قبلی را از بدن خارج میکند.

گاهی اوقات قسمت هایی از این مفصل خیلی محکم به استخوان بیمار چسبیده است و برای خارج کردن آنها از بدن نیاز به تکنیک و ابزار های خاصی وجود دارد.

در مواردی که در عمل جراحی اولیه از مفصل مصنوعی سیمانی استفاده شده است سیمان استخوانی هم باید از استخوان بیمار جدا شده و از بدن خارج شود.

گاهی اوقات برای خارج کردن قسمتی از مفصل مصنوعی یا سیمان استخوانی لازم است تا قسمتی از استخوان بیمار شکسته شود که باید مجددا به سر جای خود فیکس گردد.

در مواردی که استخوان بیمار تا حد زیادی از بین رفته باشد پزشک جراح ممکن است برای جایگزین کردن قسمت های از دست رفته از پیوند استخوان استفاده کند.

مفصل مصنوعی جایگزین معمولا از انواع خاصی هستند و با مفصل اولیه تفاوت دارند.

 

جراحی مجدد تعویض مفصل لگن

 

مشکلات احتمالی عمل جراحی مجدد مفصل لگن و ران چیست

عمل جراحی تعویض مجدد مفصل مصنوعی ران یک عمل جراحی بسیار بزرگ است. مشکل تر از عمل جراحی تعویض مفصل اولیه و با احتمال بیشتر در بروز عوارض.

بطور مثال در این عمل جراحی مجدد، خونریزی حین عمل بیش از عمل اولیه است. بسیاری از بیمارانی که نیاز یه جراحی مجدد تعویض مفصل لگن پیدا میکنند نسبت به عمل قبلی خود مسن تر شده اند و بدن آنها سخت تر میتواند عمل دوم را تحمل کند.

عمل جراحی دوم در واقع دو عمل است. یکی خارج کردن مفصل مصنوعی اول و دیگری کارگذاشتن مفصل دوم.

در جراحی دوم استخوان اطراف مفصل مصنوعی تا حدی آسیب دیده و بنابراین اتصال مجدد مفصل مصنوعی به آن مشکل تر است.

در بسیاری اوقات نیاز میشود تا در عمل دوم از پیوند استخوان استفاده شود.

اگر استخوان خود بیمار تا حد زیادی از بین رفته باشد پزشک جراح مجبور است برای پر کردن قسمت از بین رفته از استخوانی که از فرد متوفی گرفته شده و با روش های خاصی ضد عفونی و آماده استفاده برای فرد دیگر شده استفاده کند.

گاهی اوقات در آوردن مفصل مصنوعی قبلی مشکل میشود و پزشک جراح مجبور میشود قسمت هایی از استخوان سالم بیمار را برش دهد تا بتواند تمام مفصل مصنوعی را خارج کند.

پزشک دربعضی مواقع مجبور میشود شکستگی های همراه را هم در استخوان های اطراف مفصل مصنوعی جااندازی و فیکس کند.

در عمل جراحی مجدد مفصل ران معمولا از مفاصل مصنوعی خاصی استفاده میشود که پیچیده تر و گرانتر از مفصل مصنوعی اولیه هستند.

رویژن مفصل مصنوعی لگن
رویژن مفصل مصنوعی ران از چپ به راست

اعمال جراحی رویژن حتی وقتی در دست های یك جراح متبحر انجام میشوند عوارض احتمالی بیشتری نسبت به یك عمل جراحی اولیه خواهند داشت.

احتمال دررفتگی مفصل مصنوعی لگن، عفونت محل جراحی، لق شدن مفصل مصنوعی و بسیاری مشكلات دیگر در این جراحی ها حدود 3-2 برابر اعمال اولیه است.

بعد از انجام این اعمال جراحی ممكن است دوران بازپروری طولانی تر بوده و بیمار نیاز به مراقبت های بیشتری داشته باشد. همچنین ممكن است بیمار تا مدت بیشتری برای راه رفتن نیاز به استفاده از واكر یا عصای زیر بغل داشته باشد.