نوبت دهی

پیوند انگشت قطع شده دست چگونه است

آیا هر انگشت قطع شده ای را میتوان مجدداً به سر جای اولیه اش پیوند زد. مسلماً خیر. پزشک ارتوپد قبل از پیوند انگشت باید ببیند آیا عضو پیوند شده بعد از عمل خواهد توانست کارآیی داشته باشد یا صرفا به عنوان یک اندام زنده ولی بدون کارکرد خواهد ماند.

حتی ممکن است وجود آن مزاحم کارکرد دیگر انگشتان شود. همچنین انگشت قطع شده باید سالم بوده و له شدگی نداشته باشد.

 

پیوند انگشت قطع شده چگونه انجام میشود

 پزشک ارتوپد ابتدا هم انگشت قطع شده و هم دست بیمار را خوب شسته تا از آلودگی و اجسام خارجی احتمالی پاک شوند. اگر بافت های مرده ای در محل قطع وجود دارد آنها را خارج میکند. ممکن است برای اینکه اتصال به درستی انجام شود لازم باشد تا استخوان انگشت کمی کوتاه شود.

ابتدا استخوان ها در محل شکستگی در کنار یکدیگر قرار گرفته و به توسط ابزارهای فلزی مثل وایر، پین، پیچ یا پلاک به یکدیگر متصل میشوند سپس رگ ها و اعصاب و تاندون های قطع شده به هم پیوند زده شده و در نهایت پوست دوخته میشود.

اگر پوست کافی برای پوشانیدن بافت های پیوند زده شده وجود نداشته باشد ممکن است نیاز به پیوند پوست باشد.

 

بعد از پیوند انگشت

همکاری بیمار در بدست آوردن یک نتیجه خوب بعد از جراحی اهمیت فراوانی دارد. بیمار نباید سیگار بکشد. کشیدن سیگار خونرسانی به انگشت را کم کرده ممکن است موجب از بین رفتن قسمت پیوند زده شده شود.

نباید دست مدت زیادی پایینتر از سطح قلب نگه داشته شود چون موجب اختلال خونرسانی به عضو پیوند شده میگردد. هرچه سن بیمار کمتر باشد نتایج پیوند بهتر است. هرچه محل قطع از مفصل دورتر باشد و هرچه برش محل قطع تیزتر باشد نتیجه پیوند بهتر خواهد بود.

 باید به خاطر داشت که عضو پیوند شده هیچ وقت کارآیی کامل اولیه را نخواهد داشت. اگر کارآیی عضو پیوندی تنها ۸۰-۶۰ درصد وضعیت اولیه را بدست آورد در نظر جراح نتیجه کار عالی ارزیابی میشود. بعد از جراحی دست بیمار تا مدتی در آتل گذاشته میشود.

بیمار باید طبق یک برنامه دقیق و تحت نظر یک فیزیوتراپیست خوب حرکات و نرمش های بخصوصی را برای انگشت انجام دهد تا محدودیت حرکت در انگشت بوجود نیاید. روند بهبودی احتیاج به زمان کافی دارد و در این مدت همکاری کامل بیمار الزامی است.

 پیوند عضو معمولاً فشار روحی زیادی به بیمار وارد میکند. وقتی بیمار بانداژ زخم را برای بار اول باز میکند و ناگهان با عضو پیوند زده شده مواجه میشود چون وضعیت آن بکلی با وضعیت اولیه اش متفاوت خواهد بود واکنش هایی مثل شوکه شدن، عصبانیت، خشم، غصه، باور نکردن یا ناامیدی در او شکل میگیرد.

بیمار از اینکه شکل عضو پیوند شده کاملاً با شکل اولیه اش شبیه نیست یکه میخورد. شک دارد که آیا این عضو میتواند برای وی کارآیی داشته باشد. بیمار باید در مورد احساساتش با اطرافیان خود و با پزشک معالج صحبت کند تا از فشار روحی وی کاسته شود.

 

اعمال جراحی تکمیلی بعد از پیوند انگشت قطع شده چیست

بیماری که پیوند عضو میشود ممکن است بعداً نیاز به اعمال جراحی دیگری هم داشته باشد مثل

تنولیز : تنولیز به این معنی است که تاندون هایی که به بافت های اطراف چسبیده اند و در نتیجه خوب حرکت نمیکنند آزاد شده و اتصالشان با بافت های اطرافشان قطع میشود.

کپسولوتومی : کپسولوتومی به این معنی است که با کمک برش هایی در کپسول مفصلی سعی میشود حرکت مفصل بهتر شود.

تاندون ترانسفر : تاندون ترانسفر به این معنی است که با جابجا کردن مسیر حرکت تاندون ها سعی میشود به حرکات مفاصل عضو قطع شده کمک شود.

پیوند عصب : پیوند عصب به این معنی که در صورتیکه قسمتی از عصب خوب کار نکند آن قسمت خارج شده و عصب دیگر در ناحیه کارگذاشته میشود.

قطع عضو : ممکن است با همه کوشش هایی که برای حفظ اندام قطع شده انجام میشود، جراحی ناموفق باشد. عضو پیوند شده سیاه شود یا حتی اگر بماند کارآیی نداشته باشد و مزاحم اندام های دیگر باشد یا بسیار دردناک باشد. در این صورت ممکن است نیاز باشد اندام پیوندی قطع شود.

قوی باشید. چیزی که باید همیشه به یاد داشته باشید اینست که حتی اگر بهترین مراقبت های پزشکی در مورد شما انجام شود شما باید در طول درمان قوی و صبور باشید.

به یاد داشته باشید که کیفیت زندگی شما مستقیماً به نوع تفکر شما و انتظارات شما از زندگی بستگی دارد و نه به این اینکه اندام شما کاملاً سالم و بی نقص باشد. خداوند به شما توانایی های بسیاری داده. از آنها استفاده کنید.

 

قطع نوک انگشت دست

درمان قطع نوک انگشت دست

 قطع قسمتی از انگشت  ممکن است در خانه، محل کار یا در حین بازی ایجاد شود. یک مثال معمولی آن گیر کردن انگشت لای در اتومبیل است یا اینکه در آشپزی حین خرد کردن سبزیجات چاقو نوک انگشت را قطع میکند.

 این آسیب ها ممکن است بصورتی باشد که قسمتی از بند انتهایی انگشت کاملاً له شود و یا ممکن است این قطع شدن بوسیله یک جسم کاملاً تیز صورت گرفته و بدون له شدگی، یک قسمت از انگشت را جدا کند. ممکن است فقط پوست نوک انگشت کنده شود.

ممکن است پوست و قسمتی از ناخن کنده شوند و ممکن است پوست و قسمتی از ناخن و قسمتی از استخوان بند آخر انگشت کنده شوند. معمولاً انگشت وسط که بلندترین انگشت است بیش از دیگر انگشتان آسیب میبیند.

 

درمان قطع انتهای انگشت دست

به محض قطع انتهای انگشت دست، باید دست را بالا نگه داشته و نوک انگشت را با یک گاز یا پارچه تمیز محکم به مدت ده دقیقه فشار داد تا خونریزی قطع شود. سپس بدون برداشتن گاز یا پارچه روی آنرا با گاز دیگر پیچاند تا در جای خود محکم شود.

پزشک ارتوپد برای درمان این آسیب ها معمولاً ابتدا انگشت را با تزریق داروهایی بیحس کرده و سپس محل زخم را خوب شستشو میدهد تا اجسام خارجی و میکروب ها تا حد امکان از زخم خارج شوند.

در صورت نیاز بافت های مرده را از زخم خارج میکند. به این کار دبریدمان Debridement میگویند. هدف نهایی درمان این آسیب ها پوشاندن محل زخم است و قسمت کنده شده از نوک انگشت بدون استفاده است.

در صورتیکه فقط قسمت کوچکی از پوست نوک انگشت کنده شده باشد معمولاً پزشک ارتوپد اجازه میدهد تا بدن خود شخص زخم را بتدریج ببندد.

در این موارد فقط، زخم پانسمان شده و به بیمار آموزش داده میشود تا پانسمان زخم را بطور مرتب تعویض کند. ممکن است در چند روز اول از یک اسپلینت استفاده شود تا محل زخم حمایت شود. بیمار تشویق میشود تا بعد از ۴۸ ساعت بندهای انگشت را مرتباً خم و راست کند.

ممکن است به بیمار توصیه شود روزی چند دقیقه انگشت آسیب دیده خود را در محلولی از آب گرم و بتادین فرو برده و سپس آنرا پانسمان کند. معمولاً زخم پس از ۵-۳ هفته بسته میشود.

 وقتی زخم بزرگتر است

قطع قسمتی از انتهای انگشت دست
قطع قسمتی از انتهای انگشت دست

معمولاً پزشک معالج از پیوند پوست استفاده میکند به این صورت که از قسمتی از کنار کف دست تکه کوچکی پوست برداشته و آنرا در محل زخم جدید بخیه میزند. لبه های زخم ایجاد شده در محل دهنده پوست را هم به نزدیک کرده و بخیه میزند.

اگر باز هم مقدار بیشتری از نوک انگشت کنده شده و نوک استخوان بیرون زده باشد برای پوشاندن زخم از فلاپ Flap استفاده میشود. در این روش برای پوشاندن زخم از پوست قسمت دیگری از دست استفاده میشود ولی پوست قسمت دهنده تا مدتی بطور کامل از محل اولیه خود جدا نمیشود.

در بچه های کمتر از شش سال پزشک ارتوپد بعد از تمیز کردن محل زخم ممکن است قسمت کنده شده را دوباره سر جایش گذاشته و بخیه بزند.

این کار در فرد بالغ معمولاً بیفایده است به این معنی که اگر قسمت کنده شده را دوباره در سر جایش بخیه بزنیم به علت قطع خونرسانی به آن، بزودی سیاه میشود ولی در بچه های کم سن اینطور نیست و معمولاً پیوند موفقیت آمیز است. بخصوص اگر سن بچه کمتر از دو سال باشد بخیه کردن قسمت کنده شده شانس بالایی از موفقیت دارد.

 

 نتایح درمان قطع انتهای انگشت

بعد از بهبود زخم ممکن است تا مدتی پوست نوک انگشت درد مختصری داشته باشد. ممکن است تا سالها و حتی برای همیشه نوک انگشت به سرما حساسیت داشته باشد.